신경계 물리치료

위 사례 환자의 신경학적 검사 결과, 환자의 상태로 옳은 것은?

1 환자의 언어기능은 정상이다.
2 환자의 인지상태는 정상이다. ✓ 정답
3 환자의 지남력은 손상된 상태이다.
4 환자의 기억력은 상실된 상태이다.
5 환자의 정신상태는 심각한 상태이다.

해설

① 언어기능: 유창성(–)
②, ⑤ 간이정신상태검사(MMSE): 24점 이상(정상), 20~23점(치매의심), 19점 이하(치매)
③ 지남력(orientation): 시간(+), 사람(+), 장소(+)
④ 기억력(memory): 최근 기억(recent), 장기 기억(remote)–양성

같은 주제 다음 문제위 사례 환자의 어깨와 팔꿉관절의 근긴장도 평가 시 수정된 애쉬워스 척도(modified Ashworth scale, MAS) 평가단계로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

정답은 2번, 인지상태는 정상이다.

간이정신상태검사(MMSE)는 인지기능을 선별하는 대표적인 도구로, 총점 30점 만점에서 24점 이상이면 정상, 20~23점은 치매 의심, 19점 이하는 치매로 해석한다. 이 사례 환자는 MMSE 점수가 정상 범위에 해당하므로 인지상태는 정상으로 판정할 수 있다. 다만 MMSE는 인지기능의 전반적 선별에는 유용하지만, 단일 척도만으로 신경정신과적 진단을 확정할 수는 없다는 점을 기억해야 한다^[4].

신경학적 검사에서 정신상태(mental status) 평가는 의식수준과 외양을 관찰하는 것에서 시작하며, 사회적 행동·감정 상태·기분까지 포함한다^[1]. 이 환자의 경우 언어기능은 유창성에서 이상 소견을 보였고, 지남력은 시간·사람·장소 모두 정상 반응을 보였다. 기억력은 최근 기억과 장기 기억 모두 양성으로 확인되었다. 따라서 언어기능 손상이 동반되어 있으나, 전반적 인지기능을 반영하는 MMSE 점수가 정상 범위이므로 인지상태 자체는 정상으로 보는 것이 타당하다.

혼동 주의! 언어기능의 유창성 저하가 곧 인지기능 저하를 의미하지는 않는다. 언어(anguage)는 실행·이해·명명 등 여러 하위 영역으로 나뉘며, 실어증(aphasia)이 있어도 MMSE 총점이 정상 범위일 수 있다. 정신상태검사에서는 주의력, 집행기능, 실인(gnosia), 언어, 기억, 지남력, 실행(praxis), 운율(prosody), 사고 내용과 과정, 시공간 능력 등 여러 인지 영역을 개별적으로 평가한다^[2]. 언어기능은 인지기능의 한 구성 요소이므로, 언어 손상만으로 인지상태 전체를 비정상으로 단정해서는 안 된다.

또한 정신상태검사는 대뇌 피질의 여러 기능이 통합되어 나타나는 수행 능력을 평가하는 검사이므로, 일반 신경학적 검사보다 더 신중하게 해석해야 한다^[3]. 핵심! MMSE는 선별 도구일 뿐이며, 점수가 정상이라도 특정 인지 영역의 국소 손상은 별도 검사로 확인해야 한다. 이 사례처럼 언어기능에 이상이 있으면서 MMSE가 정상인 경우, 실어증에 대한 정밀 언어평가가 추가로 필요하다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Assessment of Mental Status.일반논문Finney GR, Minagar A, Heilman KM (2016) · DOI: 10.1016/j.ncl.2015.08.001
[2]
The Mental Status Examination.일반논문Norris D, Clark MS, Shipley S (2016)
[3]
[Mental status examination].일반논문Chou MC, Yang YH, Liu CK (2007)
[4]
The neurological examination adapted for neuropsychiatry.일반논문Benjamin S, Lauterbach MD (2018) · DOI: 10.1017/S1092852918000925

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