신경학적 검사 및 평가

근육분절검사에서 신경뿌리(nerve root) C5에 주로 지배되는 근육으로 옳은 것은?

1 어깨세모근(deltoid) ✓ 정답
2 위팔노근(brachioradialis)
3 위팔세갈래근(triceps brachii)
4 손가락벌림근(finger abductor)
5 자쪽편위근(ulnar deviation muscle)

해설

근육분절검사(myotome test)

•어깨세모근: 겨드랑신경(C5)

•위팔노근: 노신경(C5, C6)
•위팔세갈래근: 노신경(C6~C8)
•손가락벌림근: 자신경(C8, T1)
•자쪽편위근: 자신경(C8, T1

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근육분절검사(myotome test)는 특정 척수신경뿌리(spinal nerve root)가 지배하는 근육의 수의적 수축력을 평가하여 신경학적 병변의 분절 높이를 감별하는 검사입니다. C5 신경뿌리는 주로 어깨벌림(shoulder abduction)과 팔꿉굽힘(elbow flexion)의 초기 동작에 관여하는 근육들을 지배합니다. 보기 중 어깨세모근(deltoid)은 겨드랑신경(axillary nerve)의 지배를 받으며, 이 신경은 C5와 C6 신경뿌리에서 기원하지만 특히 C5 성분이 주된 역할을 합니다. 따라서 C5 근육분절검사의 대표 근육은 어깨세모근입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 위팔노근(brachioradialis)은 노신경(radial nerve) 지배로 C5와 C6가 함께 관여하므로 C6 근육분절검사에서 더 중요하게 평가됩니다. 위팔세갈래근(triceps brachii)은 노신경 지배이지만 C6~C8, 특히 C7이 주된 신경뿌리입니다. 손가락벌림근(finger abductor)과 자쪽편위근(ulnar deviation muscle)은 자신경(ulnar nerve) 지배로 C8과 T1이 주된 신경뿌리입니다. 핵심! C5는 어깨벌림, C6는 팔꿉굽힘과 손목폄, C7은 팔꿉폄, C8~T1은 손가락 움직임이라는 분절별 운동 패턴을 연결지어 기억하면 근육분절검사 해석이 쉬워집니다.

근거 자료를 보면 C5 신경뿌리와 어깨세모근의 기능적 연결이 임상적으로도 중요하게 다뤄집니다. C5 손상 시 어깨벌림 제한이 나타나며, 이를 회복하기 위해 다양한 신경이전술(nerve transfer)이 시도됩니다. 한 연구에서는 C5의 재지배(reinnervation)를 위해 동측 C7 뒤분할(PDIC7)을 C5로 이전하여 어깨벌림 기능 회복을 도모하였고^[1], 다른 연구들에서는 위팔세갈래근 긴갈래신경(nerve to the long head of the triceps)이나 안쪽가슴근신경(medial pectoral nerve)을 겨드랑신경 앞가지에 연결하여 어깨세모근의 운동 기능을 복원하고자 하였습니다^[2]^[3]^[4]. 이처럼 C5 신경뿌리와 어깨세모근의 관계는 상완신경얼기손상(brachial plexus injury) 환자의 어깨벌림 재건 전략에서 핵심적인 해부학적 기반이 됩니다.

C5 신경뿌리 단독 손상에서는 어깨벌림과 가쪽돌림(lateral rotation)의 약화가 두드러지며, 어깨세모근의 근력 저하가 이를 반영합니다. 반면 C6가 함께 손상되면 위팔노근과 위팔두갈래근(biceps brachii)의 약화로 팔꿉굽힘 제한이 동반됩니다. 근육분절검사에서 C5를 평가할 때는 어깨벌림 동작을 통해 어깨세모근의 수축을 확인하는 것이 가장 기본적인 절차입니다. 혼동 주의! 어깨벌림에는 어깨세모근뿐 아니라 가시위근(supraspinatus)도 관여하지만, 가시위근은 어깨위신경(suprascapular nerve) 지배로 역시 C5 성분을 공유하므로 C5 근육분절검사에서는 두 근육이 함께 평가될 수 있습니다. 다만 보기 중에서는 어깨세모근이 C5의 대표 근육으로 가장 적절합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Posterior division of ipsilateral C7 transfer to C5 for shoulder abduction limitation.일반논문Huang X, You Z, Xiang Y, Dai J, Jiang J (2023) · DOI: 10.3389/fneur.2023.1012977
[2]
Nerve transfer to deltoid muscle using the nerve to the long head of the triceps, part I: an anatomic feasibility study.일반논문Witoonchart K, Leechavengvongs S, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P, Wongnopsuwan V (2003) · DOI: 10.1016/s0363-5023(03)00200-4
[3]
Combined nerve transfers for C5 and C6 brachial plexus avulsion injury.일반논문Leechavengvongs S, Witoonchart K, Uerpairojkit C, Thuvasethakul P, Malungpaishrope K (2006) · DOI: 10.1016/j.jhsa.2005.09.019
[4]
Insights into the Medial Pectoral Nerve Transfer for Shoulder Abduction in Brachial Plexus Injuries: A Retrospective Case Series Analysis.케이스리포트de Mendonça Cardoso M, Felipe R, Araujo P, Gepp R, Gushiken A, Comerlato E (2024) · DOI: 10.1016/j.wneu.2024.09.063

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