55세 여성은 4개월 전 뇌출혈로 오른쪽 팔다리에 마비가 나타났다. 팔의 근긴장도 평가를 위해 수정된 애쉬워스 척도(MAS)를 사용하였다. 수동적 움직임 시 어깨에서는 근긴장도의 증가가 없었고, 팔꿉에서는 굽히거나 펼 때 가동범위 끝부분에서 약간의 저항이 느껴졌으며 손목에서는 근긴장이 증가하고 가동범위 절반에서 적은 저항이 느껴졌다. MAS등급으로 옳은 것은?

수정된 애쉬워스 척도(MAS)

•MAS 0: 근긴장의 증가가 없음

•MAS 1: 굽힘이나 폄의 가동범위 끝부분에서 적은 저항이 있다가 사라짐
•MAS 1+: 가동범위 1/2 이하에서 저항이 감지되며, 근육 긴장도가 약간 증가함
•MAS 2: 가동범위 전체에서 근육 긴장도 증가가 나타나지만, 마비측은 쉽게 움직임
•MAS 3: 근육 긴장도가 상당히 증가되어 수동운동이 어려움
•MAS 4: 마비측을 굽힘과 폄할 때, 경축(rigidity)이 있음

핵심 해설 이 문제는 뇌졸중(Stroke) 환자의 상지 근긴장도(Muscle Tone) 평가를 위해 수정된 애쉬워스 척도(Modified Ashworth Scale, MAS)를 적용하는 임상 추론 문제예요. MAS는 상위운동신경원(UMN) 손상 후 나타나는 경직(Spasticity)을 정량화하는 가장 기본적인 평가도구이며, 속도 의존성 저항을 등급화한 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! MAS는 상위운동신경원(UMN) 증후군의 양성 징후인 경직(Spasticity)을 평가해요. 각 관절별로 수동 관절가동범위(PROM)를 시행하며 느껴지는 저항의 질과 발생 시점을 기준으로 등급을 매깁니다. 이 문제는 어깨, 팔꿉, 손목 세 관절에 대한 평가 결과를 각각 MAS 등급으로 정확히 치환하는 능력을 묻고 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale): 1번(G0/G1/G1+)이 정답입니다. ① 어깨(Shoulder): "근긴장도의 증가가 없었음"이라고 명시되어 있어요. 이는 근긴장 증가가 전혀 없는 상태로 MAS 등급 0(G0)에 정확히 부합합니다. ② 팔꿉(Elbow): "굽히거나 펼 때 가동범위 끝부분에서 약간의 저항이 느껴졌다"라고 기술되어 있어요. 가동범위의 마지막 구간(end-range)에서만 잡혔다가 사라지는 가벼운 저항은 MAS 등급 1(G1)의 전형적인 소견입니다. ③ 손목(Wrist): "근긴장이 증가하고 가동범위 절반에서 적은 저항이 느껴졌다"라고 되어 있어요. 가동범위의 절반(1/2) 미만, 즉 초반부에 저항이 감지되지만 팔다리는 쉽게 움직일 수 있는 상태는 MAS 등급 1+(G1+)입니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번 선택지는 팔꿉(G2)과 손목(G3) 모두 과대평가했어요. G2는 가동범위 '전체'에서 저항이 느껴지지만 쉽게 움직이는 경우이고, G3는 수동운동이 어려울 정도로 근긴장이 상당히 증가한 상태라 지문의 '약간', '적은' 저항이라는 표현과 맞지 않아요. ③번 선택지는 손목을 G2로 오판했어요. 저항이 '가동범위 절반에서' 느껴졌다는 것은 G1+의 특징이며, G2는 전체 가동범위에서 저항이 느껴지는 상태를 의미합니다. ④번 선택지는 팔꿉을 G1+로 오판했어요. G1+는 가동범위 절반 미만에서 저항이 느껴지는 것이고, 팔꿉은 '끝부분'에서만 저항이 느껴졌으므로 G1이 맞습니다. ⑤번 선택지는 세 관절 모두 과대평가한 오답이에요. 어깨의 근긴장 증가가 전혀 없는 상태를 G1+로 판단한 것은 명백한 오류입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 경직은 속도 의존성 근긴장 항진(Velocity-dependent hypertonia)이 특징이므로, MAS 평가 시 반드시 일정하고 빠른 속도로 수동운동을 시행해야 해요. 느리게 움직이면 경직이 제대로 평가되지 않을 수 있어요. 또한 혼동 주의! MAS 1+ 등급은 기존 6단계 척도(0, 1, 2, 3, 4)에 추가된 등급으로, 임상적으로 G1과 G2의 중간 단계를 세분화한 것이에요. 한눈에 비교!

MAS 등급	저항이 느껴지는 시점	저항의 정도
G0	없음 (전 구간 부드러움)	근긴장 증가 없음
G1	가동범위 끝부분 (End-range)	약간의 저항이 잡혔다가 사라짐
G1+	가동범위 절반 미만 (초반)	적은 저항이 지속됨 (쉽게 움직임)
G2	가동범위 전체	근긴장 증가가 명확하나 쉽게 움직임
G3	가동범위 전체	수동운동이 어려움
G4	가동범위 전체	경축(Rigidity) 상태로 움직일 수 없음

암기 팁 MAS 등급을 쉽게 기억하려면 "저항이 어디서 시작되는가"에 집중하세요. G0는 없고, G1은 끝(End), G1+는 절반 이하(1/2↓), G2는 전체지만 쉽게, G3는 어렵게, G4는 못 움직임. '끝'과 '절반'이라는 지점을 기준으로 암기하면 임상 평가 시 빠른 판단이 가능해요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 MAS는 뇌졸중, 척수손상, 외상성 뇌손상 환자 평가 파트에서 거의 매년 출제되는 High Yield 주제예요. 단순 등급 암기보다 "가동범위 절반에서 저항"이라는 표현이 나오면 무조건 G1+를 떠올려야 해요. 또한 보톡스(Botox) 주사나 경직 약물 치료 전후의 평가도구로도 자주 등장하니 적응증과 함께 학습해 두세요. 기출 변형 주의! 단순히 "MAS 1+의 정의는?" 형태가 아니라, 본 문제처럼 '각 관절별 평가 소견을 주고 등급을 매기게 하는 사례형'이나 '중재 전후 등급 변화를 비교하는 표' 형태로 출제되는 경향이 있어요. 팔꿉 굽힘근과 폄근을 각각 다르게 평가할 수 있다는 점도 기억하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 55세 여성 뇌출혈 환자가 오른쪽 편마비로 재활의학과에 입원했어요. 물리치료사는 치료 계획 수립을 위해 상지 근긴장도를 평가합니다. 환자는 침대에 바로 누운 자세(Supine position)에서 평가받았으며, 머리는 중립 위치를 유지하고 있어요. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 핵심! MAS 평가 시에는 환자의 자세와 머리 위치가 결과에 영향을 줄 수 있어요. 비대칭성 긴장성 목반사(ATNR)가 남아있다면 고개 돌리는 방향에 따라 근긴장도가 변할 수 있으니 중립을 유지해야 해요. - 주관적 평가(Subjective): 환자는 팔꿉을 펼 때 '뻣뻣한 느낌'을 호소할 수 있어요. - 객관적 평가(Objective): 어깨는 G0, 팔꿉은 G1, 손목은 G1+로 평가되었어요. 이는 팔꿉 굽힘근과 손목 굽힘근에 주로 경직이 분포하는 전형적인 편마비 패턴이에요. - 평가(Assessment): 손목에서 팔꿉보다 상대적으로 높은 근긴장도가 확인되므로, 손목의 굽힘 구축(Wrist Flexion Contracture)을 예방하기 위한 중재가 우선적으로 필요해요. - 계획(Plan): 체중부하(Weight-bearing) 훈련을 통한 고유수용성감각 자극, 손목 보조기(Wrist Splint) 착용을 통한 지속적 신장(Stretch), 그리고 경직이 심하지 않은 팔꿉은 능동 보조 관절가동범위(AAROM) 운동을 조기에 적용할 수 있어요. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 경직이 있는 환자에게 급속하게 수동 신장을 적용하면 오히려 신장반사(Stretch Reflex)를 유발하여 경직이 악화되거나 통증이 생길 수 있어요. 절대 금기! 경직 근육에 대한 과도한 힘의 수동 운동은 근육 파열이나 이소성 골화(Ossification)의 위험을 높입니다. 항상 천천히, 부드럽게 접근하세요. 환자교육 프로토콜 보호자와 환자에게 손목의 위치가 중요함을 교육해요. 휠체어에 앉을 때는 팔걸이에 손바닥이 아래로 향하게(Weight-bearing) 하여 손목이 젖혀지도록(Extension) 교육해요. 누운 자세에서는 손바닥이 위로 향하도록(Supination) 베개를 받쳐 손목의 굽힘 구축을 막아야 해요. 선배 물리치료사의 한마디 "MAS 평가는 단순히 팔다리를 '움직여보는 것'이 아니에요. 얼마나 빠르게 움직이느냐에 따라 저항이 완전히 달라지기 때문에, 속도와 타이밍을 표준화하는 것이 핵심이에요. 항상 G1과 G1+를 구분할 때, '저항이 가동범위의 절반이 되는 그 순간'을 정확히 느끼는 임상적 감각을 키워야 해요. 환자분과 신뢰 관계를 형성하고 충분히 이완된 상태에서 평가하는 것도 잊지 마세요!"