세모인대 손상유무를 판별하기 위한 검사법으로 가장 옳은 것은?

가쪽돌림긴장검사: 세모인대 안정성 검사
가쪽돌림긴장검사 = 클레이거(Kleiger)검사

핵심 해설 이 문제는 발목 관절(Ankle Joint)의 세모인대(Deltoid Ligament) 손상 여부를 평가하는 특수 검사(Special Test)를 묻고 있어요. 발목 염좌(Ankle Sprain)는 대부분 가쪽 인대(Lateral Ligament) 손상이 많지만, 안쪽인 세모인대 손상도 임상에서 간과할 수 없기 때문에 정확한 평가법을 아는 것이 중요합니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 세모인대는 발목의 안쪽을 지지하는 강력한 부채꼴 모양의 인대 복합체로, 경골(Tibia)에서 시작하여 발배뼈(Navicular), 목말뼈(Talus), 발꿈치뼈(Calcaneus)에 부착해요. 주로 발목의 과도한 가쪽 번짐(Eversion)과 발바닥 쪽 굽힘(Plantarflexion)을 제한하는 역할을 합니다. 핵심! 가쪽돌림긴장검사(External Rotation Stress Test) 또는 클레이거 검사(Kleiger Test)는 다리를 고정한 상태에서 발목을 중립 위치(Neutral Position)로 두고 발을 수동적으로 가쪽 돌림(External Rotation)시키는 검사입니다. 이때 안쪽 발목 통증이 유발되거나 목말뼈가 가쪽으로 전위(Subluxation)되는 느낌이 있다면 세모인대 손상을 강하게 의심할 수 있어요. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! 가쪽돌림긴장검사는 발목의 가쪽 돌림을 통해 원위 경비 인대 결합(Distal Tibiofibular Syndesmosis)과 더불어 세모인대의 완전성(Integrity)을 평가하는 가장 대표적인 검사법입니다. 발목을 가쪽으로 강제로 돌리면 안쪽 복사(Medial Malleolus)에 부착된 세모인대가 긴장되면서 손상 부위에 통증을 유발하게 됩니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ① 호만 검사(Homans' Sign): 혼동 주의! 종아리를 쥐고 발을 강제로 발등 쪽 굽힘(Dorsiflexion) 시켰을 때 장딴지에 심한 통증이 발생하면 양성입니다. 이는 심부정맥혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)을 확인하는 검사로, 인대 손상과는 관련이 없습니다. ② 버거 검사(Buerger's Test): 혼동 주의! 하지를 들어 올렸을 때 발이 창백해졌다가, 다리를 아래로 내렸을 때 반응성 충혈(Reactive Hyperemia)로 붉게 변하는지 보는 검사입니다. 말초 동맥 질환(Peripheral Arterial Disease)의 순환 부전을 평가하는 혈관 검사로, 인대 평가와 혼동하지 말아야 합니다. ③ 몰톤 검사(Morton's Test): 발바닥 쪽에서 가로 발허리 인대(Transverse Metatarsal Ligament)를 압박하여 발가락 사이로 방사되는 통증을 보는 검사입니다. 주로 몰톤 신경종(Morton's Neuroma) 즉, 발바닥 쪽 디지털 신경의 압박을 진단하는 검사로 인대 손상과는 거리가 멀어요. ④ 티넬 징후 검사(Tinel's Sign Test): 손목의 정중신경(Median Nerve)이나 팔꿈치의 척골신경(Ulnar Nerve) 등 말초 신경 주행 경로를 가볍게 두드려 저린 증상을 유발하는 검사입니다. 이는 신경 압박 증후군(Nerve Entrapment Syndrome) 진단에 사용되므로, 세모인대 손상과는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 발목 염좌 평가 시 앞쪽 서랍 검사(Anterior Drawer Test)와 발목 기울임 검사(Talar Tilt Test)는 각각 앞쪽 목말종아리인대(Anterior Talofibular Ligament, ATFL)와 발꿈치종아리인대(Calcaneofibular Ligament, CFL) 같은 가쪽 인대 손상을 보는 검사입니다. 가쪽돌림긴장검사와 함께 세트로 기억해두면 임상에서 발목 불안정성(Ankle Instability)을 종합적으로 평가하는 데 큰 도움이 됩니다. 개념 정리 세모인대는 알파벳 'T' 순서로 부착 부위를 기억하면 좋아요. Tibia(경골)에서 시작하여 Talus(목말뼈), Navicular(발배뼈), Calcaneus(발꿈치뼈)로 이어집니다. 깊은 층(Deep layer)과 얕은 층(Superficial layer)으로 구성되어 발목 안정성에 중요한 역할을 해요. 한눈에 비교!

검사명	평가 대상	핵심 동작	관련 질환
가쪽돌림긴장검사	세모인대	발목 중립 + 가쪽 돌림	안쪽 발목 염좌
앞쪽 서랍 검사	앞쪽 목말종아리인대(ATFL)	발목을 발바닥 쪽 굽힘 + 앞쪽 당김	가쪽 발목 염좌(전방)
발목 기울임 검사	발꿈치종아리인대(CFL)	발꿈치뼈를 안쪽으로 기울임	가쪽 발목 염좌(측방)

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 발목 특수 검사는 검사 방법보다 어떤 구조물을 평가하는지를 묻는 경우가 훨씬 많아요. 호만 검사(혈관), 버거 검사(혈관), 몰톤 검사(신경), 티넬 검사(신경)처럼 혈관계나 신경계 검사를 인대 검사로 착각하게 만드는 오답이 자주 출제되므로, 검사명과 평가 대상 구조를 정확히 연결 지어 암기하는 것이 중요합니다. 기출 변형 주의! "발목을 중립 상태에서 가쪽으로 돌릴 때 통증이 심해지는 환자에게서 의심되는 인대는?" 또는 "클레이거 검사(Kleiger Test)의 양성 소견이 의미하는 바는?" 같은 형태로도 출제될 수 있으니, 가쪽돌림긴장검사가 세모인대와 원위 경비인대 결합을 평가한다는 점을 꼭 기억하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "계단에서 발을 헛디뎌 발목이 바깥쪽으로 심하게 꺾인 28세 여성 환자가 내원했습니다. 안쪽 복사(Medial Malleolus) 주변에 심한 부종(Ecchymosis)과 압통(Tenderness)이 관찰되며, 체중 부하(Weight Bearing) 시 극심한 통증을 호소합니다. 발목을 중립 상태에서 가쪽 돌림 시키자 '뼈가 빠지는 느낌'과 함께 극심한 통증을 보입니다." 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 이 환자는 전형적인 세모인대 손상과 동반된 원위 경비 인대 결합 손상(High Ankle Sprain)을 의심할 수 있어요. 핵심! 먼저 오타와 발목 규칙(Ottawa Ankle Rules)을 적용하여 방사선 검사(X-ray) 필요 여부를 결정한 후, 급성기에는 RICE(휴식, 얼음찜질, 압박, 거상) 프로토콜을 적용합니다. 이 검사에서 명확한 불안정성이 느껴지거나 반대쪽과 비교하여 과도한 가동 범위가 나타나면 정형외과적 협의 진료(Orthopedic Consultation)가 필요할 수 있어요. 아급성기 이후에는 고유수용성감각(Proprioception) 훈련과 발목 주변 근력 강화 운동을 중점적으로 시행합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 가쪽돌림긴장검사는 급성기(Acute Phase)에 무리하게 시행할 경우 손상된 인대 섬유를 더욱 악화시킬 수 있으니, 환자가 견딜 수 있는 범위 내에서 부드럽게 시행해야 합니다. 또한, 검사 시 발목의 가쪽 돌림뿐만 아니라 발등 쪽 굽힘 상태에서도 통증이 극심하다면, 골절(Fracture) 가능성을 반드시 염두에 두어야 해요. 환자교육 프로토콜 발목의 가쪽 번짐(Eversion) 방지를 위해 일상생활에서 발목이 안쪽으로 과도하게 접히지 않도록 바닥이 단단한 신발을 착용하도록 교육합니다. 손상된 세모인대의 재생을 위해 체중 부하 제한과 함께, 앉은 자세에서 저항 밴드(Thera-band)를 이용한 발등 쪽 굽힘 및 안쪽 번짐(Inversion) 등가척성 운동(Isometric Exercise)을 초기부터 교육하세요. 선배 물리치료사의 한마디 "발목이 안쪽으로 접질렀다는 환자분들 중에 가끔 '쉬면 낫겠지' 하고 방치하는 경우가 많아요. 하지만 세모인대 같은 깊은 구조물의 손상은 만성 불안정성(Chronic Instability)으로 이어질 수 있어요! 검사 시 환자분이 '안쪽이 너무 아파요' 하거나 '뼈가 어긋나는 느낌이에요'라고 표현한다면, 단순 염좌가 아니라 심각한 인대 파열일 수 있으니 반드시 추가 검사를 고려해야 합니다. 발목은 평생 걷기 위한 기초 장비니까, 국시 공부할 때도 항상 환자의 평생을 책임진다는 마음으로 꼼꼼히 공부합시다!"