세모인대 손상유무를 판별하기 위한 검사법으로 가장 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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발목관절과 발의 검사 및 평가

세모인대 손상유무를 판별하기 위한 검사법으로 가장 옳은 것은?

1 호만검사
2 버거검사
3 몰톤검사
4 티넬징후검사
5 가쪽돌림긴장검사 ✓ 정답

해설

가쪽돌림긴장검사: 세모인대 안정성 검사
가쪽돌림긴장검사 = 클레이거(Kleiger)검사

같은 주제 다음 문제발허리발가락관절(MP joint), 발가락끝마디뼈사이관절(DIP joint)의 과다폄, 발가락첫마디뼈사이관절(PIP joint)의 굽힘이 된 발의 기형으로 옳은 …이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

세모인대(deltoid ligament)는 발목 안쪽 복사(medial malleolus)에서 시작해 목말뼈(talus), 발꿈치뼈(calcaneus), 발배뼈(navicular)로 부채꼴로 퍼지는 강한 인대 복합체입니다. 얕은층과 깊은층으로 나뉘며, 특히 깊은층은 발목 관절의 안쪽 안정성(medial stability)과 목말뼈의 가쪽 이동(talar shift)을 막는 일차 구조물입니다. 세모인대가 손상되면 발목의 내측 지지가 무너져 만성 불안정성이나 외상후 관절염(post-traumatic osteoarthritis)으로 진행할 수 있으므로, 급성기 평가에서 손상 유무를 정확히 판별하는 것이 중요합니다.

보기에서 제시된 검사들은 이름이 비슷해 혼동하기 쉬운데, 각 검사의 목적과 검사 부위를 구분해 두어야 합니다. 호만검사(Homan sign)는 심부정맥혈전증(DVT) 선별을 위해 발목을 수동적으로 발등굽힘(dorsiflexion)했을 때 장딴지 통증이 유발되는지 보는 검사이고, 버거검사(Buerger test)는 하지의 동맥 순환 부전을 보기 위해 다리를 거상했다 내렸을 때 피부색 변화를 관찰하는 혈관계 검사입니다. 몰톤검사(Morton test)는 발허리뼈 사이를 가로로 압박해 지간신경종(Morton neuroma)으로 인한 통증을 재현하는 검사이며, 티넬징후검사(Tinel sign)는 신경이 지나가는 부위를 두드려 저림이나 방사통이 나타나는지 보는 신경 압박 검사입니다. 이들은 모두 발목 인대의 구조적 안정성을 평가하는 검사가 아닙니다.

가쪽돌림긴장검사(external rotation stress test)는 핵심! 흔히 클레이거검사(Kleiger test)라고도 불리며, 세모인대와 원위경비인대결합(syndesmosis)의 안정성을 함께 평가하는 도수 검사입니다. 검사자는 환자의 발목을 중립 위치에 두고, 아래다리를 고정한 상태에서 발을 수동적으로 가쪽돌림(external rotation)시킵니다. 이때 안쪽 복사 부위나 앞쪽 경비인대결합 부위에 통증이 유발되거나, 발목이 과도하게 벌어지는 이완(laxity)이 느껴지면 양성으로 판정합니다. 가쪽돌림 스트레스는 목말뼈가 안쪽 복사에 대해 상대적으로 외회전하면서 세모인대에 장력을 집중시키기 때문에, 세모인대 손상 여부를 확인하는 데 가장 적합한 검사입니다.

근거 자료의 메타분석^[1]에서도 발목 골절 환자에서 세모인대와 원위경비인대결합 손상을 진단하기 위한 스트레스 검사로 외회전 스트레스 검사(external rotation stress test)와 중력 스트레스 검사(gravity stress test) 등을 체계적으로 분석하고 있습니다. 이는 가쪽돌림긴장검사가 단순한 도수 검사에 그치지 않고, 영상의학적 스트레스 검사와 함께 세모인대 손상 진단 알고리듬에서 핵심 축으로 다뤄진다는 점을 보여줍니다. 또한 세모인대 손상이 겉으로 드러나는 골절 변위가 거의 없어도 동반될 수 있어 진단이 누락되기 쉽고, 이를 놓치면 발목 내측 불안정성과 목말뼈 이동으로 이어져 결국 발목 관절염을 초래할 수 있다는 점^[2]도 이 검사의 임상적 중요성을 뒷받침합니다.

한 가지 짚어둘 점은, 가쪽돌림긴장검사가 세모인대뿐 아니라 원위경비인대결합 손상에서도 양성 반응을 보일 수 있다는 것입니다. 따라서 검사 양성만으로 두 구조물을 완전히 감별하기는 어렵고, 압통 위치, 중력 스트레스 방사선 검사, 초음파 등과 조합해 해석해야 합니다. 다만 본 문제는 ‘세모인대 손상 유무를 판별하기 위한 검사’를 묻고 있으므로, 보기 중에서는 가쪽돌림긴장검사가 가장 직접적인 답이 됩니다. 혼동 주의! 호만검사와 버거검사는 혈관계, 몰톤검사와 티넬징후검사는 각각 지간신경종과 신경 압박을 보는 검사이므로, 발목 인대 안정성 검사와 묶어 암기하지 않도록 구분해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Stress Tests for Deltoid Ligament and Syndesmosis Injury in Patients With Ankle Fracture: A Systemic Review With Meta-Analysis.메타분석/체계고찰Cao S, Wang C, Chen Y, Zhang C, Huang J, Ma X (2023) · DOI: 10.1097/BOT.0000000000002651
[2]
Diagnostic value of intraoperative tap test for acute deltoid ligament injury.일반논문Bi C, Kong D, Lin J, Wang Q, Wu K, Huang J (2021) · DOI: 10.1007/s00068-019-01243-w

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