종아리의 깊은정맥 혈전정맥염 검사로 옳은 것은?

호만검사 = 깊은정맥의 혈전정맥염 유무검사

•방법: 발목관절을 수동적으로 발등쪽 굽힘을 시행하면서 종아리 근육을 촉진

•결과: 통증이 발생하거나 촉진 시 통증이 발행하면 깊은정맥의 혈전정맥염 의심

핵심 해설 이 문제는 깊은정맥 혈전증(Deep Vein Thrombosis, DVT)의 임상적 선별 검사인 호만징후(Homans' Sign)를 묻는 문제예요. 종아리 근육, 특히 비복근(Gastrocnemius)과 가자미근(Soleus) 사이의 심부 정맥에 혈전이 생겼을 때, 발목을 수동적으로 발등굽힘(Dorsiflexion)시키면 통증이 유발되는 원리를 이용한 검사입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 깊은정맥 혈전정맥염(Deep Vein Thrombophlebitis)은 주로 하지의 심부 정맥에 혈전이 생기고 염증이 동반된 상태예요. 물리치료 현장에서 장기간 부동(Immobilization) 상태인 환자나 수술 후 환자에게 발생할 수 있어 매우 중요한 위험신호(Red Flag)입니다. 핵심! 호만검사는 비복근을 수동적으로 신장시켜 뒤쪽 경골정맥(Posterior Tibial Vein)을 압박하는 기전으로, 양성 반응 시 종아리 깊숙한 곳의 통증이 나타나면 DVT를 의심해야 해요. 정답 근거 (Answer Rationale) ②번 호만검사(Homans' Test)는 깊은정맥 혈전증의 대표적인 이학적 검사입니다. 환자의 무릎을 약간 굽히고 발목을 수동적으로 발등굽힘할 때 종아리 뒤쪽(비복근 부위)에 심한 통증이 발생하면 양성으로 판정합니다. 다만, 임상적 민감도(Sensitivity)가 높지 않아 호만징후가 음성이어도 DVT를 완전히 배제할 수 없고, 혼동 주의! 의심 시에는 D-이합체(D-dimer) 혈액 검사나 도플러 초음파(Doppler Ultrasonography) 같은 정밀 검사가 필요해요. 오답 분석 (Distractor Analysis) 혼동 주의! 다른 보기들은 모두 하지의 혈액순환 또는 신경계 검사이지만, 검사 목적과 방법이 완전히 다릅니다. ① 버거검사(Buerger's Test): 동맥 순환 부전(Arterial Insufficiency)을 보는 검사입니다. 환자를 눕히고 다리를 들어올렸을 때 발바닥이 창백해지면 동맥성 질환을 의심합니다. 정맥이 아닌 동맥 평가 도구예요. ③ 티넬징후검사(Tinel's Sign): 특정 말초신경(Peripheral Nerve)의 손상 부위나 포착(Entrapment) 부위를 가볍게 두드렸을 때 해당 신경 분포 영역으로 저린 감각이 방사되는지 보는 신경계 검사입니다. 손목터널증후군(Carpal Tunnel Syndrome)에서 주로 사용해요. ④ 뒤시엔느검사(Duchenne's Test): 척골신경(Ulnar Nerve) 마비 시 새끼손가락과 약지의 갈퀴손 변형(Claw Hand Deformity)을 평가하는 검사입니다. 신경계 검사로, 혈관계 검사와는 무관합니다. ⑤ 클레이거검사(Kleiger Test): 발목의 원위 경비인대 결합(Syndesmosis) 손상(High Ankle Sprain)을 평가하는 검사입니다. 발목을 외회전(External Rotation)시켜 통증을 유발하는 방식으로, 근골격계 검사입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) DVT가 의심될 때는 핵심! 절대 해당 부위에 심부 마사지나 강한 스트레칭을 해서는 안 됩니다. 혈전이 떨어져 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 유발할 수 있어요. 웰스 기준(Wells Criteria)을 이용한 DVT 가능성 평가, 호만징후와 더불어 모세스징후(Moses' Sign, 종아리 압박 시 통증), 로웬버그징후(Lowenberg's Sign, 혈압 커프로 압박 시 통증)도 함께 알아두세요. 개념 정리

구분	호만검사 (Homans' Test)
검사 목적	깊은정맥 혈전증(DVT) 선별
검사 방법	무릎 신전 상태에서 발목 수동적 발등굽힘 + 종아리 촉진
양성 반응	종아리 깊은 부위의 심한 통증
주의사항	민감도 낮음, 정밀 검사(초음파) 필요

한눈에 비교!

검사명	대상 질환	분류
호만검사 (Homans')	심부정맥 혈전증(DVT)	혈관계
버거검사 (Buerger's)	말초동맥질환(PAD)	혈관계
티넬징후 (Tinel's)	신경 포착 증후군	신경계
뒤시엔느검사 (Duchenne's)	척골신경 마비	신경계
클레이거검사 (Kleiger)	경비인대 결합 손상	근골격계

암기 팁 "호만(Home+Man)"으로 기억하세요! 집에 있는 남자, 즉 오래 누워있는 환자에게 생기는 다리 혈전을 발목을 굽혀 찾아내는 검사입니다. 발목을 "확" 굽혔을 때 통증이 "확" 온다! 장기간 침상 안정(Home) 환자에게 필수적인 검사라는 점을 연상해보세요. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서는 DVT와 관련하여 호만징후, DVT 발생 시 물리치료 금기 사항을 연계하여 출제하는 경우가 많아요. 특히 수술 후 조기 이상(Ambulation)의 중요성과 하지에 적용하는 간헐적 공기압박장치(Intermittent Pneumatic Compression)의 적응증도 함께 묻는 경향이 있습니다. 기출 변형 주의! "하지 석고붕대 고정 후 갑자기 호흡곤란과 흉통을 호소하는 환자"와 같은 사례형으로 출제되어, DVT의 합병증인 폐색전증(Pulmonary Embolism)을 찾아내는 문제로 변형될 수 있어요. 호만검사의 이름과 방법뿐만 아니라 임상적 의의와 후속 조치까지 연결 지어 학습하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 무릎 인공관절 전치환술(TKA) 후 3일 차인 72세 여성 환자가 물리치료를 위해 침상에서 첫 기립을 시도하려 합니다. 환자는 "왼쪽 종아리가 땡기고 아파요"라고 호소합니다. 물리치료사는 즉시 환자를 침상에 눕히고 왼쪽 다리를 관찰했을 때, 경미한 부종과 함께 피부색이 약간 붉게 변한 것을 확인했습니다. 이때 가장 먼저 시행해야 하는 이학적 검사가 바로 호만검사(Homans' Test)입니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 물리치료사는 호만징후를 확인하기 위해 한 손으로 환자의 무릎을 살짝 굽혀 비복근의 긴장을 풀어주고, 다른 손으로 발바닥을 잡아 수동적으로 빠르게 발등굽힘을 시행합니다. 이때 환자가 "아! 종아리 깊은 곳이 너무 아파요!"라고 반응하며 무릎을 굽히려는 회피 반응을 보이면 호만징후 양성으로 판단합니다. 이 경우 모든 물리치료 중재를 즉시 중단하고 담당 의사에게 보고하여 도플러 초음파 검사를 의뢰해야 합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) 핵심! 호만검사 양성 환자에게는 절대 종아리 마사지, 온열치료, 경피적 전기신경자극(TENS), 강도 높은 신장운동을 적용해서는 안 됩니다. 이는 혈전을 탈락시켜 치명적인 폐색전증을 유발할 수 있어요. 또한 호만검사 자체도 너무 과도한 힘으로 반복 시행하면 혈전 탈락의 위험이 있으므로 부드럽게 시행해야 합니다. 환자교육 프로토콜 DVT가 배제된 수술 후 환자에게는 침상에서 할 수 있는 발목 펌프 운동(Ankle Pumping Exercise)을 교육하세요. 발목을 리듬감 있게 발등굽힘과 발바닥굽힘(Plantarflexion)을 반복하게 하여 종아리 근육의 펌프 작용(Muscle Pump)을 촉진하고 정맥 혈류 정체(Venous Stasis)를 예방할 수 있어요. 또한 탈수 예방을 위한 충분한 수분 섭취도 강조하세요. 선배 물리치료사의 한마디 "물리치료실에서 만나는 환자 중에는 거동이 불편한 노인 환자나 수술 후 환자가 많아요. 이 환자들의 공통점은 종아리 근육 펌프 작용이 감소한다는 것입니다. 혈전은 단순히 다리가 붓고 아픈 것을 넘어서 생명을 위협하는 응급 상황으로 이어질 수 있어요. 그러니 환자의 다리를 만질 때는 항상 먼저 눈으로 부종과 발적을 확인하고, 손으로 온도를 비교해보고, 호만검사로 깊은 곳의 통증을 확인하는 습관을 들이세요. 평가의 기본이 환자의 생명을 구합니다!"