종아리의 깊은정맥 혈전정맥염 검사로 옳은 것은?

종아리 깊은정맥 혈전정맥염(deep vein thrombophlebitis)이 의심될 때 시행하는 이학적 검사로 호만검사(Homan’s sign)가 제시됩니다. 검사자는 환자의 무릎을 편 상태에서 발목관절을 수동적으로 발등쪽 굽힘(dorsiflexion)시키면서 종아리 근육을 촉진합니다. 이때 종아리 뒤쪽에 통증이 유발되거나 촉진 시 압통이 나타나면 깊은정맥 혈전정맥염을 의심할 수 있습니다. 기전적으로는 발등쪽 굽힘으로 인해 종아리 뒤쪽의 장딴지근(gastrocnemius)과 가자미근(soleus)이 늘어나면서, 혈전이 자리 잡은 깊은정맥 벽과 주변 조직에 기계적 장력이 가해져 통증이 발생하는 것으로 이해할 수 있습니다.

급성 종아리 통증의 감별에서 깊은정맥 혈전증(deep vein thrombosis, DVT)을 선별하는 과정은 병력 청취와 신체검진에서 시작됩니다. 응급실이나 외래에서 종아리 통증을 호소하는 환자에게 초음파 검사를 우선 시행하면 혈전 자체뿐 아니라 오금낭종(popliteal cyst)이나 정맥을 압박하는 종괴 같은 다른 병변도 함께 확인할 수 있어 비용 효과적인 전략이 됩니다^[3]. 다만 초음파 검사가 음성이더라도 임상 증상이 깊은정맥 혈전증과 유사한 경우가 있으므로, 호만검사 같은 신체검진 소견만으로 확진하거나 배제해서는 안 된다는 점을 기억해야 합니다^[1].

호만검사는 단독으로는 민감도와 특이도가 높지 않아 혼동 주의! 검사 결과가 양성이라고 해서 깊은정맥 혈전증을 확진할 수는 없고, 음성이라고 해서 혈전증을 완전히 배제할 수도 없습니다. 따라서 호만검사는 선별검사로서 의미가 있으며, 의심 소견이 있으면 D-이합체(D-dimer) 검사나 정맥 초음파 같은 추가 검사로 확인하는 흐름이 임상에서 중요합니다. 암 환자에서 원위부 깊은정맥 혈전증(isolated distal DVT)은 무증상이더라도 재발성 정맥혈전색전증(venous thromboembolism) 위험이 높을 수 있다는 보고도 있어, 증상이 뚜렷하지 않더라도 위험 요인이 있는 환자에서는 적극적으로 감별해야 합니다^[2].

나머지 보기를 살펴보면, 버거검사(Buerger’s test)는 말초동맥질환에서 다리를 거상했을 때 발바닥이 창백해지는지를 보는 검사이고, 티넬징후검사(Tinel sign)는 신경 압박 부위를 두드렸을 때 신경 분포를 따라 저린 감각이 퍼지는지를 보는 검사입니다. 뒤시엔느검사(Duchenne test)와 클레이거검사(Kleiger test)는 각각 근육 기능 이상이나 발목 안정성 평가에 사용되므로 깊은정맥 혈전정맥염 검사와는 거리가 있습니다. 종아리 깊은정맥 혈전정맥염이 의심되는 상황에서는 발목을 발등쪽 굽힘시켜 종아리 통증을 확인하는 호만검사를 가장 먼저 떠올려야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Deep vein thrombosis: a study in clinical diagnosis.일반논문Ng KC (1994)
[2]
Clinical outcomes of cancer-associated isolated distal deep vein thrombosis: a comparison between asymptomatic and symptomatic thrombosis-findings from the ONCO DVT Study.일반논문Ogihara Y, Yamashita Y, Morimoto T, Muraoka N, Umetsu M, Nishimoto Y, Takada T, Nishikawa T, Ikeda N, Otsui K, Sueta D, Tsubata Y, Shoji M, Shikama A, Hosoi Y, Tanabe Y, Chatani R, Tsukahara K, Nakanishi N, Kim K, Ikeda S, Sato T, Kimura T, Dohi K, ONCO DVT Study Investigators. (2025) · DOI: 10.1016/j.rpth.2025.102722
[3]
The assessment of acute calf pain.일반논문Banerjee A (1997) · DOI: 10.1136/pgmj.73.856.86

종아리 통증 환자의 DVT 선별 접근호만검사의 의의와 한계를 알고 단계적으로 확인하기

종아리 통증을 호소하는 환자에서 깊은정맥 혈전정맥염이 의심되면 호만검사를 시행합니다. 무릎을 편 상태에서 발목관절을 수동적으로 발등쪽 굽힘시키면서 종아리 근육을 촉진하여 통증이나 압통이 발생하면 양성으로 판단합니다.

호만검사는 선별검사로서 의미가 있으며, 단독으로는 민감도와 특이도가 높지 않습니다. 양성이라고 확진할 수 없고 음성이라고 배제할 수 없으므로, 의심 소견이 있으면 D-이합체 검사나 정맥 초음파 같은 추가 검사로 확인해야 합니다.

주의

암 환자에서 원위부 깊은정맥 혈전증은 무증상이더라도 재발성 정맥혈전색전증 위험이 높을 수 있으므로, 증상이 뚜렷하지 않아도 위험 요인이 있는 환자는 적극적으로 감별해야 합니다.

호만검사 — 무릎을 편 상태에서 발목관절을 수동적으로 발등쪽 굽힘시키며 종아리 근육을 촉진하여 통증이 발생하면 깊은정맥 혈전정맥염을 의심하는 검사
깊은정맥 혈전정맥염 — 종아리의 깊은정맥에 혈전이 생기고 정맥벽에 염증이 동반된 상태로, 종아리 통증과 압통을 유발할 수 있음
버거검사 — 다리를 거상시켰을 때 발바닥이 창백해지는지를 관찰하여 말초동맥질환을 평가하는 검사
티넬징후검사 — 신경 압박이 의심되는 부위를 두드렸을 때 해당 신경 분포를 따라 저린 감각이 퍼지는지를 보는 검사
D-이합체 — 혈전이 분해될 때 생성되는 물질로, 깊은정맥 혈전증이 의심될 때 선별검사로 활용되는 혈액검사 지표

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