다음 검사방법들 중 대상 질환이 다른 검사방법은?

선천성 엉덩관절 발달이상(developmental dysplasia of the hip, DDH)의 신체검진은 크게 두 갈래로 나뉩니다. 탈구된 엉덩관절을 정복(reduction)시킬 수 있는지 확인하는 검사와, 정복된 관절을 다시 탈구(dislocation)시키는 검사입니다. 보기 1~4는 모두 이 범주에 속하지만, 보기 5는 무릎뼈의 관절면 문제를 보는 검사로 대상 관절 자체가 다릅니다.

선천성 엉덩관절 탈구 검사

신생아 고관절 불안정성은 임상적으로 바로우검사(Barlow test)와 오토라니검사(Ortolani test)로 대표되는 도발검사로 평가합니다. 바로우검사는 엉덩관절을 모음(adduction)시키며 뒤쪽으로 힘을 가해 정복되어 있던 대퇴골두가 절구(acetabulum) 밖으로 빠지는지, 즉 탈구 가능성(dislocatability)을 확인하는 검사입니다. 오토라니검사는 반대로 벌림(abduction)과 함께 대퇴골두를 들어 올려 탈구되어 있던 골두가 절구 안으로 되돌아오는 정복 가능성(reducibility)과 특유의 둔탁한 소리(clunk)를 확인하는 검사입니다. 두 검사는 한 쌍으로 시행하며, 한쪽은 탈구를 유발하고 다른 쪽은 정복을 유도한다는 점에서 방향성이 반대입니다.

갈레아치징후(Galeazzi sign)는 아기를 바로 눕히고 양쪽 엉덩관절과 무릎관절을 굽힌 상태에서 무릎 높이를 비교하는 검사입니다. 한쪽 엉덩관절이 뒤쪽으로 탈구되면 대퇴골의 실질 길이가 짧아져 해당 쪽 무릎이 낮게 보입니다. 텔레스코핑징후(telescoping sign)는 대퇴골을 몸통 쪽으로 밀고 당길 때 골두가 절구 안팎으로 과도하게 이동하는 현상으로, 관절주머니가 이완된 불안정 고관절에서 관찰됩니다. 이 두 검사는 바로우·오토라니검사보다는 생후 수주 이상 지나 이학적 소견이 뚜렷해진 영아에서 유용합니다.

무릎뼈 탈구 및 아탈구 검사

무릎뼈 탈구 및 아탈구(patellar dislocation and subluxation)는 넙다리뼈 도르래고랑(trochlear groove)과 무릎뼈 관절면 사이의 정렬 문제입니다. 검사자는 무릎을 약간 굽힌 상태에서 무릎뼈를 가쪽으로 밀어 무릎뼈가 도르래고랑에서 벗어나려는 불안정성과 이에 대한 환자의 불안 반응(apprehension)을 확인합니다. 이는 엉덩관절이 아니라 무릎뼈-넙다리관절(patellofemoral joint)의 문제이므로, 선천성 엉덩관절 탈구를 보는 나머지 네 검사와 대상 질환이 다릅니다.

혼동 주의! 갈레아치징후는 양쪽 무릎 높이를 비교하므로 무릎 검사로 오인하기 쉽지만, 실질적으로는 엉덩관절 탈구에 따른 대퇴골 단축을 보는 검사입니다. 반면 무릎뼈 탈구 검사는 무릎뼈 자체의 관절면 안정성을 평가하므로 대상 관절이 다릅니다.

핵심! 바로우검사(탈구 유발)와 오토라니검사(정복 유도)는 신생아 고관절 불안정성의 기본 선별검사이며, 갈레아치징후와 텔레스코핑징후는 좀 더 진행된 탈구나 관절주머니 이완을 시사하는 보조 검사입니다. 초음파 검사는 이러한 임상적 도발검사에서 보이는 골두의 이동과 정복을 실시간으로 확인하는 데 유용하며, Graf 방법을 이용한 형태학적 분류와 함께 DDH의 조기 진단에 활용됩니다.

신생아 고관절 선별검사와 무릎뼈 불안정성 감별대상 관절을 혼동하기 쉬운 검사 구분

바로우검사와 오토라니검사는 신생아 고관절 불안정성의 기본 선별검사로 한 쌍이다. 바로우검사는 모음 시 탈구 유발, 오토라니검사는 벌림 시 정복 유도와 clunk 확인에 초점을 둔다.

갈레아치징후는 양쪽 무릎 높이를 비교하므로 무릎 검사로 오인하기 쉬우나, 실질적으로는 엉덩관절 탈구에 따른 대퇴골 단축을 보는 검사이다. 텔레스코핑징후는 관절주머니 이완이 있는 불안정 고관절에서 골두의 과도한 이동을 확인한다.

무릎뼈 탈구 및 아탈구 검사는 무릎을 약간 굽힌 상태에서 무릎뼈를 가쪽으로 밀어 도르래고랑에서 벗어나려는 불안정성과 환자의 불안 반응을 확인한다. 대상 관절이 무릎뼈-넙다리관절로 나머지 검사들과 다르다.

주의

갈레아치징후에서 무릎 높이 차이를 볼 때 골반이 기울어져 있으면 거짓 양성이 나올 수 있으므로 양쪽 골반을 대칭으로 정렬한 뒤 측정해야 한다. 바로우·오토라니검사는 신생아에게 과도한 힘을 가하면 대퇴골두 무혈성 괴사를 유발할 수 있어 부드럽게 시행한다.

바로우검사 — 엉덩관절을 모음시키며 뒤쪽으로 힘을 가해 정복된 대퇴골두가 절구 밖으로 빠지는 탈구 가능성을 확인하는 검사
오토라니검사 — 벌림과 함께 대퇴골두를 들어 올려 탈구된 골두가 절구 안으로 되돌아오는 정복 가능성과 clunk를 확인하는 검사
갈레아치징후 — 바로 누운 아기의 양쪽 엉덩관절과 무릎관절을 굽혀 무릎 높이를 비교하여 한쪽 엉덩관절 탈구로 인한 대퇴골 단축을 확인하는 검사
텔레스코핑징후 — 대퇴골을 몸통 쪽으로 밀고 당길 때 골두가 절구 안팎으로 과도하게 이동하는 현상으로 관절주머니가 이완된 불안정 고관절에서 관찰됨
무릎뼈 탈구 및 아탈구 — 넙다리뼈 도르래고랑과 무릎뼈 관절면 사이의 정렬 문제로 무릎뼈를 가쪽으로 밀어 불안정성과 불안 반응을 확인하는 검사

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