핵심 해설
이 문제는 소아 정형외과 검사 중
선천성 엉덩관절 탈구(CDH, Congenital Dislocation of the Hip), 즉 발달성 엉덩관절 이형성증(DDH, Developmental Dysplasia of the Hip)을 진단하기 위한 특수 검사들을 묻고 있어요. 보기 1~4번은 모두 CDH/DDH를 선별하는 대표적인 검사법이지만, 5번은 무릎관절(Knee Joint)의 불안정성을 평가하는 완전히 다른 부위의 검사예요.
1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)
영유아의 엉덩관절은 골화가 덜 되어 방사선 검사보다 신체 검진이 중요해요.
바로우 검사(Barlow Test)는 탈구 가능성을,
오토라니 검사(Ortolani Test)는 정복 가능성을 평가하는 도발 검사예요.
핵심! 이 두 검사는 생후 6개월 이내 신생아에게서 가장 의미 있는 검사이며, 6개월이 지나면 주변 연부조직 구축이 진행되어 위양성 혹은 위음성이 나올 수 있어요.
2. 정답 근거 (Answer Rationale)
정답은 5번이에요.
무릎뼈 탈구 및 아탈구(Patellar Dislocation/Subluxation) 검사는
무릎뼈 불안 검사(Patellar Apprehension Test) 또는
활주 검사(Patellar Glide Test) 등으로 평가하며, 이는 무릎뼈의 수동적 가동성과 환자의 불안감을 평가하는 검사예요. 나머지 보기들은 모두 엉덩관절 검사이므로 대상 질환 자체가 달라요.
3. 오답 분석 (Distractor Analysis)
①
바로우검사 (Barlow Test): 엉덩관절을 90도 굽히고 모은 상태에서 대퇴골두를 후방으로 밀어 탈구시키는 검사로, 탈구 가능성이 있는 불안정한 엉덩관절을 찾아내요.
혼동 주의! 오토라니 검사와 순서 및 움직임 방향이 정반대예요.
②
오토라니검사 (Ortolani Test): 탈구된 대퇴골두를 벌리면서 들어 올려 정복될 때 느껴지는 '뚝' 하는 둔탁한 소리(Clunk)를 촉지하는 검사예요. 단순한 '딸깍' 소리(Click)와는 감별해야 해요.
③
갈레아치징후 (Galeazzi Sign / Allis Sign): 아기를 똑바로 눕히고 무릎을 90도 굽힌 상태에서 발목을 엉덩이 쪽으로 붙였을 때, 한쪽 무릎 높이가 다른 쪽보다 낮아 보이는 현상이에요. 대퇴골두가 후상방으로 전위되어 대퇴골의 기능적 길이가 짧아 보이기 때문에 나타나요.
④
텔레스코핑징후 (Telescoping Sign / Pistoning Sign): 대퇴골을 잡고 위아래로 밀고 당길 때 대퇴골두가 엉덩관절 절구 밖으로 과도하게 움직이는 피스톤 현상을 평가해요. 관절낭이 심하게 늘어나 불안정성이 큰 경우 양성이에요.
4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)
CDH의 위험 인자로는 여아, 둔위 분만(Breech Presentation), 가족력, 첫째 아이 등이 있어요. 신생아 검진에서 발견되면
파블릭 보대(Pavlik Harness)를 착용하여 엉덩관절을 굴곡 및 외전 상태로 유지하는 보존적 치료를 먼저 시행해요.
개념 정리
| 구분 | 검사명 | 검사 목적 및 방법 |
|---|
| 이학적 검사 (엉덩관절) | 오토라니 검사 (Ortolani) | 정복 가능성 평가: 벌리면서 정복 (Reduction) |
| 바로우 검사 (Barlow) | 탈구 가능성 평가: 모으면서 탈구 (Dislocation) |
| 갈레아치 징후 (Galeazzi) | 무릎 굽혀 발을 붙였을 때 양측 무릎 높이 차이 확인 |
| 이학적 검사 (무릎) | 무릎뼈 불안 검사 | 무릎뼈를 바깥쪽으로 밀 때 불안감(Apprehension) 확인 |
한눈에 비교!
혼동 주의! 오토라니 검사(벌리면서 정복) vs 바로우 검사(모으면서 탈구)를 반대로 외우지 않도록 주의하세요. 또한,
갈레아치 징후는 양측성 탈구일 경우 무릎 높이 차이가 나타나지 않을 수 있어 위음성 가능성이 있어요.
암기 팁
Ortolani는
Open (벌려서 정복),
Barlow는
Bring together (모아서 탈구)로 첫 글자와 움직임을 연결 지어 외워 보세요.
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시 소아 물리치료 파트에서 CDH 검사법은 매우 빈번하게 출제돼요. 특히 검사 순서(오토라니 먼저, 불안정하면 바로우)와 검사 시행 시기(신생아기)를 꼼꼼히 암기해야 해요.
기출 변형 주의!
단순 검사명 암기가 아닌, "6개월 영아에게서 둔부 톱니 모양의 피부 주름(Asymmetric Skin Folds)이 관찰될 때 시행해야 할 검사는?"과 같은 임상 사례형으로 출제되거나, "오토라니 검사와 바로우 검사의 차이점"을 묻는 비교형 문제로 변형될 수 있어요.