레이노병을 일으키는 원인으로 옳은 것은?

레이노 현상(Raynaud phenomenon)은 말초 혈관, 특히 손가락 동맥과 세동맥의 과도한 혈관수축과 연축(vasospasm)으로 인해 피부색이 창백해지거나 청색증, 발적이 나타나는 혈관 질환이다^[2]^[3]. 레이노병은 이 중에서도 기저 질환이나 명확한 원인 없이 발생하는 원발성 레이노 현상을 가리키며, 레이노 증후군은 전신경화증 같은 결합조직 질환에 동반되는 이차성 형태를 말한다^[3].

문제에서 묻는 레이노병의 발생 원인으로는 국소진동이 가장 직접적인 직업적·물리적 유발 요인에 해당한다. 진동 공구를 장기간 사용하면 손가락의 소동맥 벽에 반복적인 미세 외상이 가해지고, 혈관 내피세포 손상과 교감신경 과민 반응이 유발되어 한랭 노출 시 혈관이 과도하게 수축하는 상태가 만들어진다. 이러한 기전은 진동 유발 백지수지(vibration-induced white finger)로 알려져 있으며, 레이노병의 전형적인 직업 관련 원인으로 분류된다.

반면 이상저온은 레이노 현상의 가장 흔한 유발 인자(trigger)이기는 하지만, 그 자체가 레이노병을 일으키는 근본 원인은 아니다^[2]. 추위나 정서적 스트레스는 이미 과민해진 혈관 반응을 작동시키는 방아쇠 역할을 하므로, 원인과 유발 요인을 구분해야 한다. 혼동 주의! 한랭 노출은 레이노 발작을 직접 일으키는 조건이지만, 문제에서 묻는 '병을 일으키는 원인'으로는 국소진동이 더 적절하다.

방사선, 이상고압, 이상기압은 레이노병의 직접적인 원인으로 인정되지 않는다. 감압병(이상기압)이나 방사선 손상에서 말초 순환 장애가 나타날 수는 있으나, 이는 레이노병의 전형적인 병인과는 구분되는 별개의 기전이다. 레이노 현상의 진단은 주로 손가락의 색조 변화라는 임상 증상에 기반하며, 원발성과 이차성의 감별을 위해 기저 질환 동반 여부를 확인하는 것이 중요하다^[3]. 국소진동에 의한 레이노병은 직업력 청취와 진동 공구 노출 이력이 진단의 핵심 단서가 된다.

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Raynaud phenomenon.일반논문Reilly A, Snyder B (2005) · DOI: 10.1097/00000446-200508000-00028
[3]
Raynaud's phenomenon.일반논문O'connor CM (2001) · DOI: 10.1067/mvn.2001.117786

진동 공구 작업자의 레이노병 선별국소진동 노출력 청취가 진단의 첫 단계

진동 공구를 장기간 사용하는 작업자에게 손가락 색조 변화(창백→청색→발적)가 나타나면 진동 유발 백지수지를 의심해야 한다. 직업력에서 진동 공구 노출 기간과 빈도를 반드시 확인한다.

한랭 노출이나 정서적 스트레스는 유발 요인일 뿐 근본 원인이 아니므로, 증상이 추위에서만 나타난다고 해서 국소진동 노출 가능성을 배제해서는 안 된다.

주의

레이노병과 이차성 레이노 증후군의 감별을 위해 전신경화증 등 결합조직 질환의 동반 여부를 확인해야 한다. 국소진동 노출이 확인되지 않는 레이노 현상은 기저 질환 탐색이 우선이다.

레이노병 — 기저 질환 없이 발생하는 원발성 레이노 현상으로, 말초 혈관의 과도한 연축에 의해 손가락 색조 변화가 나타나는 질환
진동 유발 백지수지 — 진동 공구의 장기간 사용으로 손가락 소동맥이 손상되어 한랭 노출 시 혈관이 과도하게 수축하는 직업성 질환
혈관연축 — 혈관벽의 평활근이 과도하게 수축하여 혈류가 감소하는 현상으로 레이노 현상의 핵심 기전
원발성 레이노 현상 — 명확한 기저 질환 없이 발생하는 레이노 현상으로 레이노병이라고도 함
이차성 레이노 현상 — 전신경화증 등 결합조직 질환에 동반되어 나타나는 레이노 현상으로 레이노 증후군이라고도 함

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레이노병을 일으키는 원인으로 옳은 것은?

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