페인트 공장에서 일하는 근로자가 갑자기 빈혈을 호소하면서 응급실에 실려갔다. 소변검사에서 코프로포르피린이 검출되었다면 중독이 의심되는 물질로 옳은 것은?

보기 1: 납 납중독 중독되면 연빈혈, 연연, 염기성 과립적혈구수의 증가, 소변에서 coproporphyrin 검출

페인트 공장에서 일하는 근로자가 갑자기 빈혈을 호소하면서 응급실에 실려갔다. 소변검사에서 코프로포르피린이 검…

납(lead)은 조혈계(hematopoietic system)에 직접 작용하는 대표적인 직업성 중금속입니다. 페인트 공장은 과거 납 성분 안료를 다루던 대표적 노출 사업장이며, 축전지 재활용 공장 등에서도 만성 노출이 보고됩니다^[1]. 납은 헴(heme) 합성 경로의 여러 효소를 억제하는데, 특히 델타-아미노레불린산 탈수효소(ALAD)와 페로킬라타제(ferrochelatase)가 표적이 됩니다. ALAD가 억제되면 그 전구물질인 ALA가 축적되고, ferrochelatase가 억제되면 프로토포르피린에 철이 삽입되지 못해 적혈구 프로토포르피린(ZPP)이 상승합니다^[1]. 이 과정에서 헴 합성이 차단되므로 골수에서 정상 적혈구 생산이 줄어들고, 말초혈액에서는 저색소성·소구성 빈혈과 함께 호염기성 과립 적혈구(basophilic stippling)가 관찰됩니다^[1]^[3].

소변에서 코프로포르피린(coproporphyrin)이 검출되는 이유도 같은 경로의 장애로 설명됩니다. 헴 합성 경로가 중간에 막히면 그 앞 단계의 포르피린 대사산물들이 과잉 생성되어 소변으로 배설되는데, 납 노출 근로자 집단에서 요중 코프로포르피린 배설이 유의하게 증가한다는 결과는 선별검사 도구로서의 가치를 보여줍니다^[2]^[3]. 납축전지 공장 근로자를 대상으로 한 연구에서도 혈중 납, 요중 코프로포르피린, 호염기성 과립 적혈구 수가 대조군보다 유의하게 높았습니다^[3]. 납중독의 선별에서 요중 코프로포르피린은 노출 강도를 반영하는 유용한 지표이며, 빈혈 및 복통과 함께 나타나면 납중독을 강력히 시사합니다.

감별할 물질로 벤젠(benzene)도 조혈계 독성과 재생불량성 빈혈을 일으킬 수 있으나, 벤젠은 골수 전구세포를 직접 파괴하는 기전이 중심이고 소변 코프로포르피린 검출을 특징적 소견으로 내세우지 않습니다. 수은은 신경계와 신장 독성이, 크롬은 피부·비중격 궤양과 폐 손상이, 망간은 추체외로 증상이 두드러집니다. 핵심! 직업력상 납 노출 가능성이 있는 근로자에서 빈혈과 복통, 소변 코프로포르피린 검출이 동반되면 납중독을 우선적으로 의심해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Anaemia and abdominal pain due to occupational lead poisoning.일반논문Fonte R, Agosti A, Scafa F, Candura SM (2007) · DOI: 10.3324/haematol.10951
[2]
Coproporphyrinuria in groups of workers as an index of inorganic lead absorption.일반논문ZIELHUIS RL (1961) · DOI: 10.1136/oem.18.1.58
[3]
Effects of exposure to lead among lead-acid battery factory workers in Sudan.일반논문Awad el Karim MA, Hamed AS, Elhaimi YA, Osman Y (1986) · DOI: 10.1080/00039896.1986.9938342

납중독 의심 환자 임상 접근빈혈과 요중 코프로포르피린 검출 시 우선 감별

페인트 공장, 축전지 재활용 등 납 노출 직업력이 있는 근로자가 빈혈과 복통을 호소하면 납중독을 최우선으로 의심한다. 소변 검사에서 코프로포르피린이 검출되면 진단적 가치가 높다.

납은 헴 합성 경로의 ALAD와 페로킬라타제를 억제한다. 이로 인해 저색소성·소구성 빈혈과 호염기성 과립 적혈구가 나타나며, 중간 대사산물인 코프로포르피린이 소변으로 배설된다.

주의

벤젠도 조혈계 독성으로 재생불량성 빈혈을 일으킬 수 있으나, 요중 코프로포르피린 검출은 납중독의 특징적 소견이다. 직업력과 함께 혈중 납 농도, ZPP, 호염기성 과립 적혈구 수를 종합적으로 확인해야 한다.

코프로포르피린 — 헴 합성 경로의 중간 대사산물로, 납중독 시 경로가 차단되면서 소변으로 과잉 배설된다.
ALAD — 델타-아미노레불린산 탈수효소. 납에 의해 억제되어 ALA가 축적된다.
호염기성 과립 적혈구 — 납중독 시 말초혈액에서 관찰되는 특징적 소견으로, 리보솜 잔여물이 염기성 염색에 과립으로 나타난다.
페로킬라타제 — 프로토포르피린에 철을 삽입하는 효소. 납에 의해 억제되면 ZPP가 상승한다.
헴 합성 경로 — 글리신과 숙시닐-CoA로부터 헴을 생성하는 과정. 납은 여러 단계의 효소를 억제한다.

성장을 멈추지 마세요

페인트 공장에서 일하는 근로자가 갑자기 빈혈을 호소하면서 응급실에 실려갔다. 소변검사에서 코프로포르피린이 검출되었다면 중독이 의심되는 물질로 옳은 것은?

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