보건사업 기획

보건사업 기획 시 BPRS(basic priority rating system)방법으로 사업의 우선순위를 결정하려 한다. 이때 가장 큰 영향을 미치는 항목은?

1 문제의 크기
2 문제의 심각도
3 주민의 관심도
4 사업의 추정효과 ✓ 정답
5 자원의 동원가능성

해설

BPRS＝(문제의 크기＋2×문제의 심각도)×사업의 추정효과로 선정한다. 이 계산식에서는 사업의 추정 효과, 문제의 심각도, 문제의 크기 순으로 우선순위 선정에 영향을 미친다.

같은 주제 다음 문제보건사업 기획과정에서 가장 우선적인 단계는?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

BPRS는 보건사업의 우선순위를 정할 때 단순히 ‘문제가 크다’ 또는 ‘심각하다’ 같은 단일 기준만 보지 않고, 문제의 속성과 사업의 효과를 곱셈 구조로 결합해 점수를 산출하는 방식입니다. 계산식은 BPRS = (문제의 크기 + 2 × 문제의 심각도) × 사업의 추정효과로 표현됩니다. 여기서 사업의 추정효과는 곱해지는 항이므로, 효과가 0에 가까우면 문제가 아무리 크고 심각해도 최종 점수가 0에 수렴합니다. 따라서 우선순위 점수에 가장 큰 영향을 미치는 항목은 사업의 추정효과입니다.

계산식의 구조를 뜯어보면 각 항목이 점수에 기여하는 방식이 다릅니다. 문제의 크기와 심각도는 괄호 안에서 더해져 ‘문제의 부담’을 만들고, 사업의 추정효과는 이 부담 전체에 곱해져 일종의 가중치이자 필수 조건으로 작동합니다. 핵심! 문제의 심각도에는 2라는 가중치가 붙어 문제의 크기보다 더 중요하게 다뤄지지만, 이 역시 괄호 안의 덧셈 항목일 뿐입니다. 곱셈 항목인 추정효과가 낮으면 심각도 가중치의 영향도 함께 줄어듭니다. 반대로 추정효과가 높으면 괄호 안의 작은 차이가 최종 점수에서 크게 증폭됩니다.

이런 곱셈 구조는 자원이 한정된 보건사업 기획에서 ‘해결 가능성’을 우선 고려하도록 설계된 것으로 이해할 수 있습니다. 체계적 문헌고찰에서는 실제 자원배분 우선순위 설정 시 질병부담, 비용-효과성, 형평성, 실현가능성 등 여러 기준이 함께 사용된다고 보고되었습니다 ^[2]^[3]. BPRS의 ‘사업의 추정효과’는 이 중에서도 개입을 통해 실제로 건강 결과를 개선할 수 있을지, 즉 효과성이 클 것으로 기대되는 사업에 우선순위를 부여하는 기준과 맞닿아 있습니다. 네팔의 폐건강 프로그램 우선순위 평가에서도 중증 질환을 대상으로 하고 수혜자가 많은 중재가 우선순위로 제시되었는데 ^[1], 이는 BPRS에서 문제의 심각도에 가중치를 두는 방식과 같은 방향입니다. 다만 BPRS는 여러 기준을 점수화해 하나의 우선순위 값으로 압축한다는 점에서, 기준별 가중치를 별도로 도출하는 다기준 의사결정 방식과는 계산 절차가 다릅니다.

혼동 주의! 보기 중 주민의 관심도와 자원의 동원가능성은 지역사회 요구도나 실행 여건을 반영하는 중요한 요소이지만, BPRS 계산식에는 포함되지 않는 항목입니다. 주민의 관심도나 자원 동원 가능성은 BPRS 점수 산출 이후 사업의 수용성과 실행가능성을 따로 검토할 때 고려하는 별개의 차원입니다. 또한 문제의 크기와 심각도는 괄호 안에서 더해지는 방식이므로, 추정효과가 동일하다면 심각도가 크기의 2배 가중치를 받아 더 큰 영향을 미칩니다. 그러나 문제의 크기, 심각도, 추정효과 셋을 한꺼번에 비교하면 곱셈 항인 추정효과의 영향이 가장 큽니다.

정리하면 BPRS에서 우선순위 점수는 ‘문제의 부담’과 ‘사업의 효과’라는 두 축을 곱해 산출되며, 사업의 추정효과가 곱셈 항으로 작용해 점수 변동을 가장 크게 좌우합니다. 따라서 계산식만 암기하기보다는, 왜 효과 추정치가 곱셈으로 들어가는지 구조를 이해하면 우선순위 결정 논리를 실무에 적용하기 쉽습니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Priority setting using multiple criteria: should a lung health programme be implemented in Nepal?일반논문Baltussen R, ten Asbroek AH, Koolman X, Shrestha N, Bhattarai P, Niessen LW (2007) · DOI: 10.1093/heapol/czm010
[2]
'Real-world' health care priority setting using explicit decision criteria: a systematic review of the literature.메타분석/체계고찰Cromwell I, Peacock SJ, Mitton C (2015) · DOI: 10.1186/s12913-015-0814-3
[3]
Criteria Used for Priority-Setting for Public Health Resource Allocation in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Kaur G, Prinja S, Lakshmi PVM, Downey L, Sharma D, Teerawattananon Y (2019) · DOI: 10.1017/S0266462319000473

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