침상에 누워 지내는 노인환자의 욕창 예방 간호로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 이 문제는 욕창 예방 간호의 근거 중심 원칙을 평가하는 문제예요. 욕창은 압력, 전단력, 마찰, 습기 등이 복합적으로 작용해 발생해요.

정답인 3번 "붉게 변한 뼈 돌출 부위는 마사지하지 않는다"는 매우 중요한 원칙이에요. 이미 발적(Erythema)이 나타난 부위는 1기 욕창(Stage I Pressure Ulcer)의 징후로, 조직에 손상이 시작되었음을 의미해요. 이때 마사지를 하면 손상된 모세혈관과 조직에 추가적인 외상과 손상을 줄 수 있어요. 욕창 예방 마사지는 발적이 없는 건강한 피부 부위에 혈액순환을 촉진하기 위해 시행하는 거예요.

오답 분석:
1번: 침상머리를 60° 이상 올리면, 환자의 몸이 미끄러지려는 힘인 전단력(Shearing Force)이 크게 증가해요. 이는 피부와 피하 조직이 서로 다른 방향으로 당겨져 혈관이 꼬이거나 찢어지는 원인이 돼요. 예방을 위해선 30° 이하로 올리는 게 좋아요.
2번: 체위 변경 시 환자를 끌어당기면 피부와 침상 시트 간의 마찰력(Friction)이 발생해 표피가 벗겨질 수 있어요. 체위 변경 시에는 들어 올리는(lifting) 동작을 사용해야 해요.
4번: 실금으로 습한 피부에 파우더를 뿌리면, 파우더가 습기와 섞여 덩어리가 되어 피부를 자극하고 오히려 마찰을 증가시켜요. 습한 피부는 부드럽게 닦아 건조시키고, 방수성 장벽 크림을 사용하는 게 올바른 방법이에요.
5번: 알코올은 피부의 자연 보호막을 제거하고 심한 건조를 유발해요. 회음부 세척에는 중성 pH의 순한 클렌저와 미온수를 사용해야 해요.

국시 빈출 포인트 욕창 예방의 핵심은 혼동 주의! "압력, 전단력, 마찰, 습기" 4가지 요인을 통제하는 거예요. 특히 '전단력'과 '마찰'의 차이, 그리고 '발적 부위 마사지 금기'는 매년 출제되는 초고빈도 포인트니까 꼭 외워두세요!

간호 임상 실무 가이드 침상에 누운 노인 환자를 돌볼 때, 욕창 예방은 가장 기본이면서도 철저해야 할 간호예요.
우선순위 간호 중재 체크리스트:
1. 체계적인 사정: 입원 즉시 Braden Scale이나 Norton Scale을 사용해 욕창 발생 위험도를 평가해요.
2. 체위 변경: 최소 2시간마다 체위를 변경해요. 30° 옆으로 기울인 체위(30° lateral inclined position)를 활용하면 미골 부위의 압력을 효과적으로 분산시킬 수 있어요.
3. 지지면 관리: 표준 매트리스보다는 변압 매트리스(Alternating Pressure Mattress)나 특수 폼 패드를 사용해요. 혼동 주의! 도넛 쿠션은 중앙이 빈 구조 때문에 오히려 주변 조직의 혈류를 막아 사용하지 않아요.
4. 피부 관리: 매일 뼈가 돌출된 부위(미골, 발꿈치, 좌골, 팔꿈치 등)를 관찰해요. 손가락으로 누른 후 붉은색이 사라지지 않으면(Non-blanchable Erythema) 이미 1기 욕창으로 기록하고 보호 조치를 강화해요.
5. 영양/수분 공급: 충분한 단백질, 비타민C, 아연 섭취와 수분 공급이 피부 탄력과 재생에 필수적이에요.

선배 간호사의 한마디 "욕창은 한 번 생기면 치료하는 데 예방하는 것보다 훨씬 더 많은 노력과 비용이 들어요. '예방이 최선의 치료'라는 말이 정말 딱 맞는 부분이에요. 작은 발적 하나도 놓치지 말고, 팀원들과 꾸준히 체위 변경을 실천하는 게 가장 중요해요!"