욕창 발생의 위험성이 높은 대상자는 신경계나 근골격계 질환자(무의식, 마비), 부동, 노인, 요·변실금 환자, 당뇨병, 쇼크, 감각운동 기능장애, 영양상태가 불량한 환자(탈수, 부종, 빈혈), 고열환자, 피부가 건조하고 민감한 사람, 의식수준이 저하된 환자 등이다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 욕창 발생 위험 요인을 평가하는 능력을 묻습니다. 욕창은 국소 조직에 장시간 압력이 가해져 혈류가 차단되어 발생하는 조직 손상입니다. 주요 위험 요인은 압력, 마찰, 전단력, 습기, 영양 상태, 감각 인지 저하, 활동성 및 이동성 저하 등입니다.
정답인 ③ 60대 호흡곤란 환자는 다른 선택지에 비해 욕창의 직접적인 고위험 요인이 적습니다. 호흡곤란은 주로 호흡기계 문제로, 환자가 의식이 있고 활동성/이동성에 직접적인 제한이 없다면 욕창 위험은 상대적으로 낮습니다. 반면, 다른 선택지들은 명확한 고위험 요인을 포함합니다.
국시 빈출 포인트
욕창 위험 평가 도구인 Braden Scale이나 Norton Scale의 구성 요소(감각 지각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력)를 기억하세요. '부동(Immobility)'이 가장 큰 위험 요인이며, '습기(특히 요/변실금)'와 '영양불량'이 그 뒤를 잇습니다. 문제에서 '가장 위험이 적은' 경우를 찾을 때는 이 기준들 중 가장 적게 해당되는 대상을 골라야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
임상에서 모든 입원 환자는 입원 8시간 이내에 욕창 위험 평가를 받아야 합니다. Braden Scale 점수가 18점 이하이면 고위험군으로 분류하고 예방 계획을 수립합니다. 호흡곤란 환자라도 산소마스크나 비강 캐뉼라의 스트랩이 귀나 코 등에 압력을 줄 수 있으므로 주기적으로 피부 상태를 확인해야 합니다. 욕창 예방의 핵심은 2시간마다 체위 변경, 적절한 지지 표면 사용, 피부 청결과 건조 유지, 영양 및 수분 공급입니다. 선배 간호사의 한마디
"호흡곤란 환자도 앉은 자세로 오래 있으면 미골부에 압력이 집중될 수 있어요. 호흡은 편해도 욕창 예방을 위한 체위 변경은 꼭 필요하다는 점, 잊지 마세요!"
핵심 개념
욕창 (Pressure Injury) — 국소 조직에 장시간 압력, 마찰, 전단력이 가해져 혈류가 차단되어 발생하는 피부 및 하부 조직의 손상. 과거 '욕창(Decubitus Ulcer)'이라는 용어 대신 '압력손상(Pressure Injury)'이 권장됩니다.
Braden Scale — 욕창 발생 위험을 평가하는 가장 널리 사용되는 도구. 감각 지각, 습기, 활동성, 이동성, 영양, 마찰/전단력의 6개 항목으로 구성되며, 점수가 낮을수록 위험이 높습니다(고위험: 18점 이하).
전단력 (Shearing Force) — 피부는 고정된 상태에서 몸통의 중력에 의해 미끄러지듯 움직일 때 발생하는 힘. 이는 피하 조직의 혈관을 늘리거나 찢어 욕창 발생을 촉진합니다. 침대 머리부분을 높인 채 환자를 미끄러뜨리지 않도록 주의해야 합니다.
체위 변경 — 욕창 예방을 위한 가장 기본적이고 중요한 간호 중재. 일반적으로 2시간마다 실시하며, 충격을 흡수하는 지지대(예: 방석, 힐 프로텍터)를 사용합니다.
요실금 (Urinary Incontinence) — 소변을 자의로 조절하지 못하고 흘리는 상태. 지속적인 습기와 소변 내 암모니아로 인한 피부 자극은 혼동 주의! 욕창 발생의 주요 위험 요인으로 작용합니다.
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