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안전 요구
문제
욕창 발생 기전에 관한 설명으로 부적절한 것은?
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1
압박 시간이 길수록 더 잘 발생한다.
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2
상처가 있는 부위는 욕창 발생과 무관하다.
✓ 정답
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3
조직의 국소빈혈에 따른 무산소증의 결과이다.
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4
뼈가 돌출된 부위는 살이 많은 부위보다 발생하기 쉽다.
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5
피부에 받는 압력은 모세혈관을 폐쇄하여 허혈상태를 유발한다.
해설
좁은 부분에 분포된 압력보다 넓은 부분에 분포된 압력이 피부손상을 덜 준다. 치유되지 않은 상처는 욕창 발생 가능성이 매우 높다.
심화 해설
욕창(pressure ulcer)의 발생 기전과 위험 요인에 대해 설명해드리겠습니다.
욕창은 지속적인 압박으로 인한 조직의 허혈성 손상으로 발생하는 피부 궤양입니다. 주요 발생 기전은 다음과 같습니다:
1. 압박으로 인한 모세혈관 폐쇄 (32mmHg 이상)
2. 조직 허혈과 무산소증 발생
3. 세포 손상 및 괴사
4. 피부 통합성 손상
욕창 발생에 영향을 미치는 주요 요인들:
- 압박 강도와 지속 시간의 상관관계
- 뼈 돌출부의 높은 위험성 (천골, 미골, 대전자 등)
- 기존 상처나 피부 손상의 취약성
- 영양상태, 습도, 마찰력 등의 환경적 요인
임상적 중요성:
- 입원 환자의 주요 합병증
- 재원 기간 연장과 의료비용 증가
- 감염 위험 증가와 삶의 질 저하
Reference: NPUAP/EPUAP Pressure Ulcer Prevention Guidelines (2019)
임상 시나리오
환자: 이OO
나이/성별: 75/여
주호소: "거동이 불편해 계속 누워있어요"
내원경위: 뇌졸중으로 장기 와상 상태
의식수준: Drowsy
활력징후: BP 140/90mmHg, HR 82회/분, RR 18회/분, BT 36.8℃, SpO2 96%
신체검진: 천골부위 발적, Braden Scale 12점
Assessment:
- 우측 편마비로 자가체위변경 불가
- 천골부위 피부 발적 및 창백
- 알부민 2.8g/dL
- BMI 18.5kg/m²
Diagnosis:
- 부동으로 인한 욕창발생 위험
- 영양불량
- 피부통합성 장애 위험
Planning:
- 2시간마다 체위변경
- 압력감소 매트리스 적용
- 영양상태 개선
Implementation:
- 체위변경 스케줄 수립 및 시행
- 에어매트리스 적용
- 영양보충제 제공
- 피부사정 및 마사지
Evaluation:
- 천골부위 발적 감소
- 새로운 욕창 발생 없음
- 알부민 3.2g/dL로 상승
- 지속적인 피부사정 필요
핵심 개념
- Pressure ulcer / 욕창 — 신체에 지속적인 압박이 가해져 발생하는 피부 및 조직의 손상이에요
- Local ischemia / 국소빈혈 — 특정 부위의 혈액 공급이 감소하거나 차단되는 상태예요
- Hypoxia / 무산소증 — 조직에 산소 공급이 부족한 상태예요
- Capillary occlusion / 모세혈관 폐쇄 — 모세혈관이 막혀 혈액순환이 차단되는 상태예요
- Tissue ischemia / 조직 허혈 — 조직으로의 혈액 공급이 감소하여 산소와 영양분 공급이 부족한 상태예요
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