60대 여성이 평소 퇴행성관절염과 고혈압을 앓고 있어 관련 약물을 복용하고 있는 상태로 간호사가 욕창 위험 … | 마이메르시 MyMerci
안전 요구
문제

60대 여성이 평소 퇴행성관절염과 고혈압을 앓고 있어 관련 약물을 복용하고 있는 상태로 간호사가 욕창 위험 정도를 사정한 결과 브래든척도(Braden scale) 총점이 15점이었을 때 적절한 중재는?

해설
브래든척도(Braden scale)는 욕창 사정 도구로 총점이 23점이며 6∼23점으로 평가된다. 점수가 낮을수록 욕창위험이 증가한다. 저위험군은 15∼18점, 중위험군은 13∼14점, 고위험군은 10∼12점, 초고위험군은 9점 이하이다. 중위험군의 경우 저위험군에게 시행하는 중재(체위변경, 움직임 보조, 뼈돌출 부위 보호, 습기, 영양, 마찰, 전단력 등을 관리)에 더하여 30° 측위 적용과 에어 매트리스 적용을 해야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 브래든척도(Braden scale) 점수를 기반으로 욕창 위험군을 판단하고, 그에 따른 적절한 예방적 간호 중재를 선택하는 능력을 평가합니다.

환자의 총점은 15점입니다. 브래든척도 기준에 따르면, 15~18점은 저위험군에 해당합니다. 저위험군에게는 기본적인 예방 중재가 필요합니다. 가장 기본적이고 필수적인 중재는 정기적인 체위 변경입니다. 이는 피부에 가해지는 압력을 분산시키고 국소 조직의 허혈을 예방하는 가장 효과적인 방법입니다.

혼동 주의! 선택지 2(물침대)와 4(특수 에어쿠션)는 일반적으로 중위험군(13~14점) 이상에서 고려하는 특수 지지면입니다. 저위험군에서 즉시 특수 지지면을 적용하는 것은 비용 효율적이지 않을 수 있습니다. 선택지 3(비위험군으로 관찰)은 점수가 19점 이상일 때 고려할 수 있지만, 15점은 명백한 저위험군이므로 적극적인 예방 중재가 필요합니다. 선택지 5(30° 옆누운자세)는 중위험군 이상에서 권장되는 특정 체위로, 저위험군에서는 일반적인 체위 변경(보통 2시간마다)으로 충분합니다.

국시 빈출 포인트 브래든척도 점수별 위험군과 기본 중재를 반드시 암기하세요.
총점위험군주요 간호 중재
19-23비위험/매우 낮음기본 간호 및 관찰
15-18저위험정기적 체위 변경, 피부 사정, 영양/수분 관리
13-14중위험저위험 중재 + 특수 지지면(에어매트리스), 30° 측위 고려
10-12고위험중위험 중재 강화, 보호용 드레싱 고려
≤9초고위험적극적인 모든 중재, 의사 협의

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 브래든척도 15점인 환자를 만난다면, "저위험군"으로 분류하고 체계적인 예방 계획을 수립해야 합니다. 첫째, 최소 2시간마다 체위를 변경하는 스케줄을 작성하고 준수 여부를 확인합니다. 둘째, 체위 변경 시 피부, 특히 천골, 좌골, 발꿈치, 팔꿈치 등 뼈가 돌출된 부위를 꼼꼼히 사정합니다. 셋째, 피부를 청결하고 건조하게 유지하며, 영양 상태(특히 단백질 섭취)와 수분 섭취를 평가합니다. 만약 환자의 상태가 악화되거나 움직임이 더 제한된다면, 브래든척도를 재사정하여 중재를 조정해야 합니다.

선배 간호사의 한마디 "브래든척도 점수는 간호사의 판단을 돕는 도구일 뿐이에요. 점수에만 매몰되지 말고, 환자의 전반적인 상태(영양, 활력징후, 기저질환)를 함께 고려해서 종합적으로 판단하는 게 진짜 실력이죠. 저위험군이라고 방심하면 안 돼요!"

핵심 개념

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