투약 간호

침상에서 누워 지내며 실금이 있는 여성 환자의 볼기에 근육주사를 놓을 때 주사부위의 선정 기준이 되는 해부학적 위치는?

1 가시돌기(spinous process)
2 어깨봉우리(acromial process)
3 넓적다리큰돌기(greater trochanter)
4 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine) ✓ 정답
5 위뒤엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine)

해설

실금이 있는 경우 볼기의 앞면을 사용할 수 없어 뒷면을 사용해야 한다. 뒷면은 측위로 누운 상태로 손바닥을 넓적다리큰돌기에 놓고 두 번째 손가락은 위앞엉덩뼈가시, 세 번째 손가락은 엉덩뼈능선을 따라 벌려 사이의 V자에 해당하는 지점을 선정한다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

볼기 부위 근육주사는 주사 부위를 어디로 정하느냐에 따라 좌골신경 손상 위험과 약물이 실제 근육층에 도달하는지 여부가 달라집니다. 실금이 있는 환자는 대소변으로 볼기 앞쪽이 오염되기 쉬우므로 뒤볼기부위(dorsogluteal site)를 선택해야 합니다. 뒤볼기부위의 안전한 주사 지점을 찾을 때 기준이 되는 해부학적 뼈 표지점은 위앞엉덩뼈가시(anterior superior iliac spine, ASIS)입니다.

뒤볼기부위 주사 지점은 엉덩이를 4등분 한 바깥쪽 위 사분면에서 찾되, 단순히 사분면만 나누지 않고 위앞엉덩뼈가시와 엉덩뼈능선을 손가락으로 짚어 V자 지점을 확인합니다. 구체적으로는 환자를 옆으로 눕힌 상태에서 손바닥을 넓적다리큰돌기(greater trochanter)에 대고, 검지는 위앞엉덩뼈가시에, 가운뎃손가락은 엉덩뼈능선(iliac crest)을 따라 벌립니다. 두 손가락 사이 V자 공간이 주사침이 들어갈 지점입니다. 이 방법은 엉덩이를 단순히 십자로 나누는 방식보다 좌골신경이 지나가는 안쪽 아래쪽을 피하는 데 더 정확합니다.

보기에서 위뒤엉덩뼈가시(posterior superior iliac spine, PSIS)는 엉치뼈 쪽 뒤쪽 표지점이라 뒤볼기부위와 이름이 비슷해 혼동하기 쉽습니다. 혼동 주의! 그러나 뒤볼기부위 주사 지점 선정에서 손가락으로 짚는 기준점은 위앞엉덩뼈가시입니다. 위뒤엉덩뼈가시는 오히려 엉치뼈 가까이에 있어 주사 지점으로 삼으면 좌골신경이나 혈관 손상 위험이 커집니다. 넓적다리큰돌기는 손바닥을 올려놓는 기준점일 뿐 주사 지점 자체를 정하는 해부학적 위치는 아니며, 어깨봉우리와 가시돌기는 볼기 주사와 무관한 뼈 표지점입니다.

근거 자료에서도 볼기 주사 부위의 안전성은 피부밑지방 두께와 근육 두께에 따라 달라진다고 보고되었습니다. 사체 연구에서는 뒤볼기부위와 앞볼기부위의 피부밑지방 및 근육 두께를 비교하며 적절한 주사 부위를 제안했고, 메타분석에서는 앞볼기부위 주사가 뒤볼기부위 주사보다 좌골신경 손상 등 이상반응이 적다는 근거를 제시했습니다. 다만 실금 환자처럼 볼기 앞쪽을 쓰기 어려운 상황에서는 뒤볼기부위를 선택하되, 위앞엉덩뼈가시와 엉덩뼈능선을 이용한 V자 방법으로 최대한 안전한 지점을 골라야 합니다. 소아를 대상으로 한 CT 분석 연구에서도 뒤볼기부위와 앞볼기부위의 피부밑조직 및 근육 두께를 측정해 주사침 길이 선택에 활용할 수 있음을 보여주었는데, 이는 성인 실금 환자에서도 근육층 도달 여부를 가늠할 때 같은 원리로 적용됩니다.

핵심! 실금이 있어 뒤볼기부위를 쓸 때 주사 지점 선정의 해부학적 기준은 위앞엉덩뼈가시이며, 검지와 가운뎃손가락으로 위앞엉덩뼈가시와 엉덩뼈능선을 벌려 만든 V자 안쪽에 주사합니다.

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