다음 중 경구로 진통제 복용이 가능한 경우는?

간호 핵심 해설 이 문제는 약물 투여 경로 중 가장 기본적이고 안전한 경구투여의 적응증과 금기증을 구분하는 능력을 평가합니다.

경구투여는 삼킴 기능이 정상이고, 위장관이 기능하며, 의식이 명료해야 가능한 투여법입니다. 따라서, 삼킴 기능을 방해하거나 흡수에 문제를 일으키는 모든 상태는 경구투여의 금기사항이 됩니다.

정답 근거 (5번): "식욕저하를 호소하는 환자"는 삼킴 기능이나 의식 상태에 문제가 없습니다. 식욕이 떨어져 음식 섭취량이 줄어들 수는 있지만, 약물을 삼키는 물리적 능력 자체에는 장애가 없으므로 경구로 진통제를 투여할 수 있습니다. 이 경우 약물 흡수를 돕기 위해 식사와 함께 또는 소량의 물과 함께 투여하는 등의 간호 중재가 필요할 수 있습니다.

오답 분석:
1번 혼동 주의! "무의식 환자": 의식이 없는 환자는 삼킴 반사가 없어 기도 흡인의 위험이 큽니다. 경구투여는 절대 금기입니다.
2번 "구토 중인 환자": 구토는 위 내용물이 역류하는 상태로, 경구로 투여한 약물이 흡수되기 전에 배출될 가능성이 매우 높아 효과가 없습니다.
3번 "구개반사가 없는 환자": 구개반사가 없다는 것은 삼킴 기능과 기도 보호 반사에 심각한 장애가 있음을 의미합니다. 이 경우 경구투여는 기도 흡인을 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
4번 "후두절제술 직후인 환자": 후두를 절제한 직후에는 인두와 기도의 연결 부위가 수술 부위이므로, 경구로 투여하는 것은 수술 부위 손상, 감염, 누공 형성 등의 위험이 있습니다. 일반적으로 정맥주사나 경장영양 등 다른 경로로 약물을 공급합니다.

국시 빈출 포인트 경구투여의 절대 금기는 "삼킴 기능 장애"와 "의식 저하"입니다. 구토, 장폐색, 위장관 수술 직후 등은 상대적 금기이나, 국가고시에서는 대부분 금기로 출제됩니다. "환자가 먹기 싫어한다"는 주관적 호소와 "환자가 물리적으로 삼킬 수 없다"는 객관적 장애를 명확히 구분해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 환자가 "목이 아파서 삼키기 힘들다"고 호소할 경우, 단순한 인후통인지, 신경학적 삼킴 장애의 초기 증상인지를 신중히 사정해야 합니다. 간호사는 환자의 의식 상태, 구개반사 유무, 음식물 삼킴 시 기침이나 목소리 변화(습한 목소리) 등을 관찰합니다. 경구투여가 불가능하다고 판단되면, 즉시 의사에게 보고하여 투여 경로를 변경(예: 좌약, 피하주사, 정맥주사)해야 합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 안전 사정: 약물 투여 전 반드시 환자의 의식 수준과 삼킴 능력을 확인합니다. 2. 환자 교육: 경구 약물을 처방받은 환자에게는 앉은 자세로 복용하고, 충분한 물(일반적으로 240mL 이상)과 함께 삼키도록 교육합니다. 3. 대안 모색: 경구투여가 어려운 경우, 다른 투여 경로의 가능성과 환자의 선호도를 고려하여 의료진과 협의합니다.

선배 간호사의 한마디 "약은 제대로 먹어야 효과가 있어요. 삼키기 조금 힘들다면 갈아서 먹어도 될지, 다른 약으로 바꿀 수 있는지 꼭 확인하세요. 절대 무리하게 먹이지 마시고요!"