투약 간호

눈 염증으로 안점적 소염제를 점적할 때 주의 사항으로 옳은 것은?

1 처음 방울부터 약물을 투약한다.
2 가쪽눈구석에서 안쪽눈구석으로 닦아준다.
3 아래눈꺼풀을 잡아당겨 아래눈꺼풀 외측에 점적한다.
4 점적 후 흡수를 돕기 위해 눈을 감지 않고 있도록 한다.
5 코눈물관으로 들어가는 것을 막기 위해 눈물샘을 30초간 눌러준다. ✓ 정답

해설

처음 방울은 버리고 투약한다. 안쪽눈구석에서 가쪽눈구석 방향으로 닦아주며 아래눈꺼풀을 잡아당겨 외측에 점적하는 것은 안연고이다. 점적 후 눈을 살며시 감아 약물이 골고루 퍼지도록 돕는다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

점안제 투여는 단순해 보이지만 흡수 경로와 감염 관리, 약물의 전신 영향까지 고려해야 하는 핵심 기본간호술입니다. 각 보기를 병태생리와 약물 동태학적 관점에서 짚어보겠습니다.

보기 1: 처음 방울은 버린다
처음 한두 방울은 용기 입구나 내부 관에 남아 있을 수 있는 미생물이나 미세 이물질을 씻어내는 역할을 합니다. 특히 점안제 용기는 사용 과정에서 오염되기 쉬우므로, 첫 방울 폐기는 무균적 투약을 위한 기본 원칙입니다. 따라서 처음 방울부터 투약하는 것은 감염 위험을 높입니다.

보기 2: 닦는 방향
눈 분비물을 닦을 때는 안쪽눈구석(내안각)에서 가쪽눈구석(외안각) 방향으로 닦아야 합니다. 눈물은 코눈물관(nasolacrimal duct)을 통해 안쪽눈구석 쪽으로 배출되므로, 반대 방향으로 닦으면 분비물 속 병원체가 코눈물관을 타고 반대쪽 눈이나 비강으로 역류하거나 퍼질 수 있습니다. 가쪽에서 안쪽으로 닦는 것은 오염을 안쪽으로 모으는 셈입니다.

보기 3: 점안제와 안연고의 구분
혼동 주의! 아래눈꺼풀을 잡아당겨 아래결막구석(하부 결막낭)에 넣는 것은 점안제도 마찬가지이지만, ‘외측에 점적’한다는 표현은 안연고(eye ointment)를 아래눈꺼풀 안쪽 결막을 따라 외측에서 내측으로 짜 넣는 방법을 설명할 때 쓰입니다. 점안제는 결막낭 중앙에 한 방울 떨어뜨리는 것이 표준입니다. 보기 3은 점안제와 안연고 투약법을 섞어 놓은 것입니다.

보기 4: 점적 후 눈 감기
점적 직후 눈을 살며시 감고 있으면 눈물 배출이 줄어들어 약물이 결막낭에 머무는 시간이 길어집니다. 눈을 감지 않으면 눈물과 함께 약물이 코눈물관으로 빠르게 배출되어 안구 표면에서의 약물 농도가 낮아지고, 전신 흡수는 오히려 늘어날 수 있습니다. 따라서 눈을 감고 있지 않는 것은 흡수를 돕는 방법이 아닙니다.

보기 5: 코눈물관 폐쇄(눌러주기)의 의미
정답입니다. 점적 후 눈구석(안쪽눈구석, 코 쪽)을 30초~1분 정도 눌러주는 것을 눈물점 폐쇄(punctal occlusion) 또는 코눈물관 압박이라고 합니다. 이는 약물이 코눈물관을 통해 비강 점막으로 빠져나가는 것을 막아 안구 표면 체류 시간을 늘리고, 동시에 비강 점막을 통한 전신 흡수(systemic absorption)를 줄이기 위한 목적이 있습니다. 근거 자료^[1]의 리뷰에서도 점안 약물이 빠르게 전신 순환으로 흡수되며, 눈물점 폐쇄를 적용했을 때 혈장 약물 농도가 더 낮게 나타났다고 보고하고 있습니다. 이는 국소 점안제라도 전신 부작용이 생길 수 있음을 보여줍니다.

특히 베타차단제 계열 점안제(티몰롤 등)는 서맥·저혈압·기관지수축을, 항콜린제(아트로핀 등)는 빈맥·안면홍조를 유발할 수 있습니다. 근거 자료^[4]는 항알레르기 점안제조차 기관지천식 환자에서 급성 천식 발작을 유발한 사례를 제시하고 있습니다. 눈물점 폐쇄는 약물의 안구 내 효과는 유지하면서 전신 부작용 위험은 낮추는 가장 간단하면서도 근거가 명확한 중재입니다.

구분	점안제	안연고
투여 부위	아래결막구석 중앙	아래결막구석 외측에서 내측으로
투여 후	눈 감고 눈물점 압박	눈 감고 안구 운동으로 퍼뜨림
시야 흐림	일시적	수 시간 지속 가능

핵심! 점안제 투여의 마지막 단계인 눈물점 압박은 ‘약물이 눈에 오래 머물게 하는 것’과 ‘전신으로 넘어가는 것을 차단하는 것’이라는 두 가지 목적을 동시에 달성합니다. 점안 후 손가락으로 안쪽눈구석을 누르는 동작 하나가 국소 효과는 높이고 전신 부작용은 낮추는 근거 기반 간호입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Review: systemic absorption of topically applied ocular drugs in humans.일반논문Salminen L (1990) · DOI: 10.1089/jop.1990.6.243
[4]
Acute asthma attack caused by ophthalmic application of antiallergic agents.일반논문Uchio E, Kadonosono K (2004) · DOI: 10.1007/s10384-004-0091-x

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