투약 간호

퇴원 예정인 사례 환자에게 처음 복용하는 니트로글리세린(nitroglycerin) 약물을 교육할 때 적절한 내용은?

1 설하로 투여해야 효과가 빠르다. ✓ 정답
2 투명한 유리병에 보관하도록 한다.
3 효과가 날 때까지 계속 투여가 가능하다.
4 1∼2분 안에 효과가 없으면 바로 또 투여한다.
5 항상 휴대하며 통증이 유발될 때 구강으로 삼킨다.

해설

니트로글리세린(nitroglycerin)은 설하로 투여하고 갈색병에 보관하여 햇빛을 차단한다. 또한 5분 간격으로 세 번 투여하며 통증 상황을 모니터링한다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

니트로글리세린(nitroglycerin)은 협심증 발작을 빠르게 완화시키기 위해 사용하는 대표적인 혈관확장제입니다. 이 약물은 간에서 초회 통과 효과(first-pass effect)를 크게 받기 때문에, 경구로 삼키면 체내 순환에 도달하기 전에 대부분 대사되어 효과가 거의 나타나지 않습니다. 따라서 설하 투여(sublingual administration)가 표준 경로입니다. 혀 아래 점막에는 혈관이 풍부하게 분포하고 있어, 약물이 모세혈관으로 직접 흡수되어 간 대사를 우회하므로 수 분 이내에 빠른 약효를 기대할 수 있습니다.

환자 교육에서 자주 혼동되는 부분은 보관 방법과 반복 투여 간격입니다. 니트로글리세린은 빛과 습기에 매우 불안정한 약물입니다. 투명한 유리병에 보관하면 자외선에 노출되어 약효가 급격히 떨어지므로, 반드시 차광 용기(갈색병)에 담아 서늘하고 건조한 곳에 보관해야 합니다. 또한 개봉 후에는 시간이 지남에 따라 약효가 감소하므로 유효기간을 확인하는 것이 중요합니다.

투여 간격과 관련해서는 혼동 주의! 통증이 있을 때 한 알을 설하에 녹인 뒤 5분이 지나도 증상이 지속되면 한 번 더 투여할 수 있습니다. 이 과정은 최대 3회까지 반복할 수 있습니다. 1~2분 만에 효과가 없다고 바로 추가 투여하거나, 효과가 나타날 때까지 제한 없이 연속 투여하는 것은 금기입니다. 과량 투여 시 심한 저혈압과 반사성 빈맥이 나타날 수 있기 때문입니다.

핵심! 니트로글리세린을 3회 투여했는데도 흉통이 지속된다면, 이는 단순 협심증이 아니라 급성 심근경색(acute myocardial infarction)으로 진행되고 있다는 강력한 경고 신호입니다. 이 경우에는 즉시 응급의료체계에 연락해야 합니다. 지역사회 약국을 이용하는 협심증 환자를 대상으로 한 연구에서도, GTN 사용 후 적절한 시점에 의료 도움을 요청해야 하는 지식이 부족한 환자가 상당수 확인되었습니다 ^[4]. 따라서 약물 투여법뿐 아니라 응급 상황 대처 교육이 함께 이루어져야 합니다.

교육 항목	올바른 내용	잘못된 내용
투여 경로	설하 투여 (혀 아래에서 녹임)	구강으로 삼켜서 복용
보관 방법	갈색 차광 용기에 보관	투명한 유리병에 보관
반복 투여	5분 간격으로 최대 3회	1~2분 후 즉시 추가 투여 또는 효과 시까지 무제한 투여
효과 없음	3회 투여 후에도 통증 지속 시 즉시 응급실 방문	증상이 사라질 때까지 계속 투여

심장 재활 프로그램에 참여하는 환자들을 대상으로 한 연구에서도 설하 니트로글리세린의 올바른 사용법에 대한 지식은 나이, 성별, 진단 시기에 따라 차이를 보였고, 교육을 통해 개선될 수 있음이 확인되었습니다 ^[1]^[2]^[3]. 특히 진단받은 지 오래되었거나 교육을 받은 기억이 흐릿한 환자일수록 지식이 부족한 경향이 있으므로, 퇴원 교육 시에는 단순히 정보를 전달하는 데 그치지 않고 환자가 실제로 투여하는 방법을 시범 보이고 재확인하는 과정이 필요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Evaluation of a brief educational intervention to improve knowledge of sublingual nitroglycerin in cardiac rehabilitation patients.일반논문Gallagher R, Belshaw J, Kirkness A, Warrington D, Sadler L, Roach K (2013) · DOI: 10.1177/1474515112473694
[2]
Knowledge and use of sublingual nitroglycerin and cardiac-related quality of life in patients with chronic stable angina.일반논문Kimble LP, Kunik CL (2000) · DOI: 10.1016/s0885-3924(99)00155-4
[3]
Sublingual nitroglycerin practices in patients with coronary artery disease in Australia.일반논문Gallagher R, Belshaw J, Kirkness A, Roach K, Sadler L, Warrington D (2010) · DOI: 10.1097/JCN.0b013e3181dc82ac
[4]
Pharmaceutical care needs of patients with angina.일반논문McGovern EM, Mackay C, Hair A, Lindsay H, Bryson SM (2001) · DOI: 10.1023/a:1012035706880

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