투약 간호

안약의 전신적 작용을 줄이기 위한 중재 방법은?

1 안약은 하루 한 번만 투약한다.
2 안약 점적 후 눈물로 씻어낸다.
3 안약 점적 후 수분섭취를 권장한다.
4 안약 점적 후 눈을 감고 안구를 움직인다.
5 안약 점적 후 비루관을 30∼60초간 압박한다. ✓ 정답

해설

안구를 움직이는 것은 전신적 작용을 줄이기 위한 것이 아니라 약물의 흡수를 돕기 위한 것이다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

안약은 국소적으로 작용하도록 점안하지만, 결막낭의 용적은 약 30 μL에 불과하고 점안액 한 방울은 보통 40~50 μL입니다. 넘치는 약물은 눈물과 함께 비루관(nasolacrimal duct)을 타고 비강 점막으로 흘러 들어가는데, 이곳의 혈관이 풍부한 점막에서 흡수되면 간을 거치지 않고 바로 전신 순환으로 들어갑니다. 이를 비강점막을 통한 전신 흡수라고 하며, 안약의 전신 부작용을 일으키는 주요 경로입니다.

점안 직후 눈 안쪽 구석(내안각)을 손가락으로 눌러 비루관을 막아주면, 약물이 코점막으로 넘어가는 것 자체를 차단하여 전신 흡수를 줄일 수 있습니다. 압박 시간은 30~60초가 적절하며, 이 방법을 비루관 폐쇄(nasolacrimal occlusion, NLO)라고 합니다. NLO는 결막낭에 약물이 더 오래 머물게 하여 안구 내 흡수는 유지하면서도 전신 노출은 낮추는 이점이 있습니다.

근거 자료의 교차 임상시험에서도 NLO가 안약의 전신 흡수를 줄이는 데 효과적이라고 확인되었습니다. 다만 연구자들은 NLO가 환자 스스로 정확히 수행하기 어렵고 잘못 시행되는 경우가 많다는 점을 지적하며, 이를 대체할 더 쉬운 방법으로 조직 압박법(tissue press method)을 제안했습니다. 이 방법은 손가락으로 비루관 부위를 직접 누르는 대신, 아래눈꺼풀의 결막 조직을 위로 밀어 올려 눈물 배출 경로를 막는 방식입니다. 티몰롤 점안 후 혈장 농도를 비교한 결과, 조직 압박법이 기존 NLO와 동등한 수준으로 전신 흡수를 억제하는 것으로 나타났습니다.

혼동 주의! 점안 후 눈을 감고 안구를 움직이는 것은 약물이 각막과 결막에 고르게 분포하도록 하여 국소 흡수를 높이는 행위입니다. 전신 흡수를 줄이는 목적의 중재가 아니므로, 문제에서 요구하는 중재와 구분해야 합니다. 눈물로 씻어내거나 수분을 섭취하는 것은 전신 흡수를 줄이는 표준 중재가 아니며, 하루 한 번 투약은 처방 빈도에 관한 내용으로 전신 흡수 기전과 직접 관련이 없습니다.

핵심! 안약의 전신 부작용을 예방하는 가장 기본적이고 근거가 확립된 간호중재는 점안 직후 비루관을 30~60초간 압박하는 것입니다. 실무에서는 환자에게 정확한 압박 위치(눈 안쪽 구석의 콧등 쪽)와 시간을 교육하고, 스스로 수행하기 어려운 경우 보호자가 돕도록 안내해야 합니다.

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