왼쪽 유방절제술이 예정된 성인 환자에게 정맥주사를 할 때 적절한 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
안전 요구
문제

왼쪽 유방절제술이 예정된 성인 환자에게 정맥주사를 할 때 적절한 간호중재는?

해설
유방절제술을 시행하는 부위의 팔에는 정맥주사를 시행하지 않으며 꼭 다리에 주사를 시행할 필요는 없다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 유방암 수술 환자의 안전한 정맥로 확보 원칙과 정맥주사 기술을 결합한 실무 지식을 평가합니다.

정답인 5번 '카테터 바늘의 사면이 위로 오게 하여 삽입한다.'는 정맥천자 시 표준적인 기술입니다. 사면(bevel)이 위를 향하면 바늘이 피부와 정맥벽을 더 쉽게 통과하고, 정맥 내강으로의 진입을 확인하기도 용이합니다.

혼동 주의! 1번과 2번은 수술 부위와 관련된 림프절 제거로 인한 합병증 위험을 간과한 오답입니다. 왼쪽 유방절제술(특히 액와 림프절 청소술 포함 시)을 받는 환자의 동측 팔에는 정맥천자, 혈압 측정, 채혈을 금지합니다. 이는 림프절 제거로 인한 림프부종감염 위험을 크게 증가시키기 때문입니다. 3번 '팔이 심장보다 높게 위치하도록 한다.'는 정맥이 잘 보이지 않아 천자가 어려워지므로 부적절합니다. 4번 '주삿바늘은 피부면과 90°로 삽입한다.'는 피하주사나 근육주사 시의 각도이며, 정맥주사 시에는 일반적으로 15-30도 각도로 삽입합니다.

국시 빈출 포인트
수술 종류금지 부위 (동측)금지 행위이유
유방절제술 (림프절 제거 포함)정맥천자, 혈압 측정, 채혈림프부종, 감염, 상완 신경총 손상 위험
신장 이식하지 (이식측)정맥천자, 혈압 측정이식 신장 보호, 부종 예방
동정맥루(AVF) 조성술루 조성측 팔혈압 측정, 정맥천자 (루 부위 제외)루의 혈류 및 기능 보호

암기법: "유방 수술 팔 보호, 림프 흐름 막지 마!" 수술 측 팔은 '손대지 말고 보호하는 구역'이라고 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 왼쪽 유방절제술이 예정된 김OO 환자(58세, 여성)가 수술 전 평가를 위해 입원했습니다. 간호사로서 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다.
1. 안전한 정맥로 확보: 반드시 오른쪽 팔이나 하지를 선택하여 정맥로를 확보합니다. 수술 측 팔 사용은 절대 금지입니다.
2. 환자 교육: 환자와 보호자에게 왼쪽 팔에 어떠한 침습적 처치도 금지된다는 점을 명확히 설명하고, 병실 문이나 침대에 주의 표시를 부착합니다.
3. 수술 후 준비 교육: 수술 후에도 동측 팔 보호가 계속 필요함을 미리 알리고, 무거운 물건 들기, 팔꿈치를 꺾고 누르기 등을 피하도록 교육합니다.

선배 간호사의 한마디 "수술 받는 쪽 팔은 우리가 지켜줘야 할 '금지 구역'이에요. 정맥로 하나 놓는 것도 환자의 미래 삶의 질(림프부종 예방)과 직결된다는 걸 명심하세요. 오른팔이나 다리를 먼저 확인하는 습관을 들이면 좋아요."

핵심 개념

  • 유방절제술 — 유방암 치료를 위해 유방 조직을 제거하는 수술. 부분 절제술과 전절제술(유방 전체 절제)로 나뉩니다. 종종 액와 림프절 청소술이 동반됩니다.
  • 림프부종 — 림프절 제거나 손상으로 인해 림프액의 흐름이 방해받아 팔, 다리 등에 조직 간액이 비정상적으로 축적되어 발생하는 만성 부종입니다.
  • 정맥천자 — 정맥 내로 바늘을 삽입하여 정맥로를 확보하거나 혈액을 채취하는 시술. 사면(bevel)이 위를 향하게 하고 피부와 15-30도 각도로 삽입하는 것이 표준 기술입니다.
  • 액와 림프절 청소술 — 유방암 수술 시 암의 전이 여부를 확인하고 치료하기 위해 겨드랑이(액와)의 림프절을 제거하는 수술. 이 수술이 동반되면 동측 팔의 림프부종 위험이 현저히 증가합니다.
  • 사면 — 주사바늘 끝의 비스듬히 깎인 면. 정맥천자 시 이 사면이 위쪽을 향하게 하면 바늘이 피부와 정맥벽을 부드럽게 통과하고 정맥 내강으로의 혈액 역류(flashback)를 명확히 확인할 수 있습니다.

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