투약 간호

말초정맥으로 주사를 맞던 환자가 “주사 부위가 아파요.”라고 호소하여 살펴보니 정맥주사 부위에 통증을 동반한 냉감과 부종이 있었고 부어서 수액이 잘 들어가지 않고 있을 때 예상되는 합병증은?

1 색전
2 침윤 ✓ 정답
3 혈전
4 정맥염
5 체액과다

해설

수액이 주위조직으로 새어나가고 있는 상태이다. 침윤 시 증상은 통증, 부종, 냉감 등이 있으며 수액이 잘 들어가지 않는다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

말초정맥 주사 부위의 통증, 냉감, 부종, 그리고 수액 주입 저하가 동반된 상황은 수액이 혈관 안이 아니라 주변 조직으로 새어 들어가고 있음을 시사합니다. 이는 침윤(infiltration)의 전형적인 임상 양상입니다. 침윤은 카테터가 정맥 내벽을 뚫고 나오거나 카테터 끝이 혈관 밖으로 빠지면서, 주입 중인 수액이나 약물이 혈관 주위 조직에 고이는 합병증입니다.

침윤이 발생하면 주입되는 수액의 온도가 체온보다 낮기 때문에 국소적으로 냉감이 느껴지고, 혈관 밖으로 고인 수액 때문에 부종과 팽만감이 생기며, 조직 압력이 올라가면서 통증이 유발됩니다. 또한 혈관 내로 들어가야 할 수액이 주변 조직으로 빠져나가므로 수액 주입 속도가 느려지거나 아예 들어가지 않는 현상이 나타납니다. 보기 중 정맥염(phlebitis)도 통증을 동반할 수 있지만, 정맥염은 혈관 내피의 염증 반응이 주된 기전이므로 주로 발적, 열감, 단단한 끈처럼 만져지는 정맥 경화가 특징입니다. 반면 침윤은 염증보다는 물리적 유출이 핵심이라 냉감과 부종이 더 두드러집니다.

구분	침윤(infiltration)	정맥염(phlebitis)
주요 기전	수액의 혈관 외 유출	혈관 내피의 염증 반응
피부 온도	냉감	열감
부종	흔함	상대적으로 적음
수액 주입	잘 들어가지 않거나 느려짐	초기에는 주입 가능한 경우도 있음

혼동 주의! 침윤과 정맥염은 모두 주사 부위 통증을 일으키지만, 피부 온도 감각과 부종의 유무가 감별에 중요합니다. 냉감과 부종이 뚜렷하면 침윤을 먼저 의심해야 합니다.

수술 중이거나 진정된 환자처럼 통증을 스스로 말하기 어려운 상황에서는 침윤이 늦게 발견될 위험이 큽니다. 발견이 지연되면 일시적인 부종에 그치지 않고 피부 괴사, 신경 손상, 심하면 구획증후군(compartment syndrome)까지 진행할 수 있으므로, 주입 속도 저하나 부종 같은 객관적 징후를 주기적으로 확인하는 것이 중요합니다 ^[2]^[3]. 신생아 집중치료실에서도 침윤은 흔한 말초정맥 주사 합병증이며, 진단이 늦어지면 조직 손상이 커질 수 있어 촉진과 시진을 통한 조기 발견이 강조됩니다 ^[4].

침윤이 의심되면 즉시 수액 주입을 중단하고 카테터를 제거한 뒤, 가능하면 팔을 심장보다 높게 올려 부종을 줄이고 국소 냉찜질이나 온찜질 여부는 유출된 약물의 성상에 따라 결정합니다. 특히 세포독성 약물이나 승압제처럼 조직 손상 위험이 큰 약물이 새어 나간 경우에는 단순 침윤이 아니라 일혈(extravasation)로 분류하여 더 적극적으로 대처해야 합니다 ^[1].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Intraoperative peripheral intravenous complications in adults: a summary of evidence for prevention and management of infiltration/extravasation.일반논문Liu H, Zeng Q, Zeng X, Lu X, Xiao B, Cheng Y, Liu Y, Yang C, Yang C. (2026) · DOI: 10.3389/fmed.2026.1839528
[2]
Perioperative Intravenous Infiltration: From Recognition to Prevention.일반논문Brook K, Tewfik G, Samost-Williams A. (2026) · DOI: 10.1097/ao9.0000000000000022
[3]
Management of Intravenous Infiltration Injuries.일반논문Massand S, Carr L, Schneider E, Johnson TS (2019) · DOI: 10.1097/SAP.0000000000001984
[4]
Optical detection of infiltration during peripheral intravenous infusion in neonates.일반논문D'Andrea V, Prontera G, Carlino R, Di Trani H, Carlettini I, Pittiruti M (2024) · DOI: 10.1177/11297298231177723

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