정맥주사 시 적절한 양이 투여되고 있다고 판단되는 대상자의 증상과 징후는? | 마이메르시 MyMerci
안전 요구
문제

정맥주사 시 적절한 양이 투여되고 있다고 판단되는 대상자의 증상과 징후는?

해설
정맥요법을 받은 대상자의 혀가 건조하고, 구강호흡을 하고, 맥박이 쉽게 소실되는 것은 순환혈액량이 적음을 의미한다. 순환혈액량이 많으면 맥박의 압력이 높게 나타나고 소변배설량이 시간당 200 cc 이상으로 나타난다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 정맥수액요법 중 적절한 수액 공급을 평가하는 간호사정 지표를 묻는 문제입니다. 핵심은 적정 순환혈액량(유효 순환 혈량, Effective Circulating Volume)을 유지하고 있다는 객관적 증거를 찾는 것입니다.

정답인 5번은 정상적인 신장 관류와 신기능을 반영하는 가장 중요한 지표인 시간당 소변량(Urine Output)에 관한 것입니다. 성인의 정상 시간당 소변량은 약 30cc/hr (0.5cc/kg/hr) 이상이며, 50-120cc/hr는 적절한 수분 공급과 신장 관류가 유지되고 있음을 나타냅니다.

혼동 주의! 1, 2, 4번은 모두 탈수(Dehydration) 또는 저혈량(Hypovolemia)의 징후입니다. 혀 건조, 구강호흡은 구강 점막 수분 부족을, 맥박이 쉽게 소실되는 것은 맥압이 낮아져서(약한 맥박)입니다. 3번 '맥박의 압력이 높다'는 맥압(Pulse Pressure)이 넓다는 의미로, 고혈량 상태나 패혈증, 동정맥루 등에서 나타날 수 있어 적절한 양의 투여를 판단하는 직접적 지표가 아닙니다. 국시 빈출 포인트 소변량은 '생체의 수분 상태를 반영하는 황금 표준'입니다. 특히 수액요법 평가 시, 30cc/hr 이상을 유지하는지 확인하는 것이 필수적입니다. 또한, 맥박 수(빈도)가 아닌 맥박의 질(압력, 강도, 리듬)을 사정하는 것이 저혈량을 발견하는 데 중요합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 병동에서 정맥수액을 맞는 환자를 관리할 때는 단순히 수액이 떨어지는 속도만 확인하는 것이 아니라, 환자가 실제로 그 수액을 잘 받아들이고 있는지 종합적으로 사정해야 합니다.
1. 1순위: 활력징후 & 소변량 모니터링: 혈압, 맥박, 호흡과 함께 시간당 소변량을 정확히 기록합니다. 소변량이 30cc/hr 미만이면 즉시 보고해야 합니다.
2. 탈수/과수화 징후 사정: 피부 긴장도, 점막 상태(혀, 구강), 안와 함몰, 말초 정맥 충만 시간, 폐음 청진(수포음 여부) 등을 확인합니다.
3. 체중 변화: 급격한 체중 증가는 과수화, 감소는 탈수를 시사합니다.
선배 간호사의 한마디 "수액 줄 때는 '몸이 말하는 소리'를 들어야 해요. 수액팩 숫자보다, 환자의 소변량과 상태가 더 정확한 답을 줍니다. 소변량이 적으면 수액이 부족하거나 신장에 문제가 생겼다는 신호니까 절대 놓치지 마세요!"

핵심 개념

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