투약 간호

중심정맥관으로 완전비경구영양을 제공받고 있는 환자에게서 빠른맥박, 호흡곤란, 청색증, 저혈압, 의식수준 저하 등이 나타났을 때 우선적인 간호중재는?

1 산소를 제공한다.
2 활력징후를 측정한다.
3 중심정맥관 폐색 여부를 확인한다.
4 머리를 낮추고 왼쪽으로 돌려 눕힌다. ✓ 정답
5 중심정맥관 삽입 부위의 감염 여부를 확인한다.

해설

공기색전의 증상으로 이때는 왼쪽으로 돌려 눕히고 머리를 낮추어 공기가 폐로 들어가는 것을 예방한다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

중심정맥관을 가진 환자에게 갑자기 빠른맥박, 호흡곤란, 청색증, 저혈압, 의식저하가 나타난다면 가장 먼저 떠올려야 할 응급상황은 정맥 공기색전(venous air embolism)입니다. 중심정맥관은 크기가 굵고 흉곽 내 정맥과 가까워, 관이 분리되거나 열린 상태가 되면 흡입 효과로 공기가 혈관 안으로 빨려 들어갈 수 있습니다. 공기가 우심실과 폐동맥으로 이동하면 혈류를 막아 급격한 호흡곤란, 저혈압, 청색증, 의식저하가 나타나며 즉시 자세 변경이 필요합니다.

공기색전이 의심될 때 우선 중재는 머리를 낮추고 왼쪽으로 돌려 눕히는 자세입니다. 이 자세는 좌측와위 + 트렌델렌버그 자세(left lateral decubitus + Trendelenburg position)로 불립니다. 머리를 낮추면 공기가 우심실 유출로보다 높은 위치에 머물지 못하고, 왼쪽으로 돌려 누우면 우심실과 폐동맥 연결부보다 우심실 첨부 쪽에 공기가 갇히게 됩니다. 이렇게 하면 공기가 폐동맥으로 밀려 들어가 폐순환을 막는 것을 줄일 수 있습니다. 공기색전의 사망률은 50%에 이를 수 있고, 생존하더라도 뇌손상 같은 신경학적 후유증이 남을 수 있어 자세 변경은 몇 초 안에 이루어져야 합니다^[2].

공기색전의 가장 흔한 발생 기전은 카테터 허브의 분리나 손상입니다. 중심정맥관과 수액세트 연결 부위가 빠지거나, 카테터 끝이 열린 채로 방치되면 흉곽 내 음압에 의해 공기가 유입됩니다^[2]^[4]. 증상으로는 빨아들이는 소리(sucking sound), 호흡곤란, 천명음, 저혈압, 그리고 특징적인 수차 잡음(mill wheel murmur)이 나타날 수 있습니다^[2]. 완전비경구영양을 받는 환자는 수액 주입 경로가 복잡하고 장기간 유지되므로 연결 부위가 느슨해질 위험이 있습니다.

혼동 주의! 산소 제공이나 활력징후 측정도 필요하지만, 공기색전에서 진짜 응급처치는 자세 변경입니다. 산소를 주거나 혈압을 재는 동안에도 공기는 계속 폐동맥 쪽으로 이동할 수 있습니다. 핵심! 중심정맥관 환자에게 갑작스러운 호흡곤란과 저혈압이 생기면 연결 부위를 확인하기 전에 먼저 좌측와위 + 트렌델렌버그 자세를 취해야 합니다.

구분	공기색전	카테터 감염/폐색
발생 속도	수초~수분 내 급격히 발생	수시간~수일에 걸쳐 서서히 진행
주요 증상	호흡곤란, 청색증, 저혈압, 의식저하, 수차 잡음	발열, 오한, 삽입 부위 발적·압통, 주입 저항
우선 중재	좌측와위 + 머리 낮추기	배양 검사, 카테터 제거 고려
기전	개방된 관을 통한 공기 유입	균 증식 또는 혈전 형성

중심정맥관을 제거할 때도 공기색전이 발생할 수 있습니다. 카테터를 뺀 직후 피부 터널이 잠시 열려 있어 공기가 들어갈 수 있으므로, 제거 후에는 즉시 압박 드레싱을 적용하고 환자에게 발살바 수기를 시키거나 누운 자세를 유지하도록 합니다^[1]. 완전비경구영양을 받는 환자는 카테터를 장기간 유지하므로, 수액세트 교환이나 주입 중단 시에도 연결 부위가 열리지 않도록 주의해야 합니다.

공기색전이 의심되는 상황에서는 자세 변경과 동시에 산소 공급을 시작하고, 활력징후를 연속적으로 감시하며, 가능하면 카테터를 통해 공기를 흡인하는 시도를 고려할 수 있습니다^[2]. 그러나 문제에서 묻는 ‘우선적인’ 중재는 공기가 폐로 가는 것을 막는 자세 변경입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Simple Mistakes Causing Catastrophic Complications: Central Venous Catheter Removal Leading to Cerebral Air Embolism.일반논문Ozair S, Sharma I, Raza HAM, Khanal S, Walters R, Boldizar B. (2025) · DOI: 10.1155/crcc/8590063
[2]
Air embolism after central venous catheterization.일반논문Kashuk JL, Penn I (1984)
[4]
Venous air embolism through a Groshong catheter.일반논문Waggoner SE (1993) · DOI: 10.1006/gyno.1993.1068

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