수술 중에 체액 균형을 위해 투여하는 정맥주입 용액으로 다양한 전해질을 포함한 등장성 용액은?

Hartmann’s solution은 등장용액으로 혈장과 대략 같은 농도의 다양한 전해질을 포함한다. 설사, 담즙액 소실, 화상, 저혈량증, 경증의 대사산독증 치료 등과 수술 중에 수액공급으로 사용된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 수술 중 체액 균형 유지를 위해 사용되는 등장성 용액의 종류를 묻는 문제입니다. 핵심은 혈장과 삼투압이 동일하며, 다양한 전해질을 포함한 용액을 찾는 것입니다.

정답인 Hartmann's solution은 락테이트 링거 용액으로도 알려져 있습니다. 이 용액은 나트륨(Na+), 칼륨(K+), 칼슘(Ca2+), 염화물(Cl-), 락테이트(Lactate)를 포함하여 혈장의 전해질 구성과 유사하게 설계되었습니다. 삼투압은 혈장과 거의 같아서 등장성입니다. 락테이트는 간에서 중탄산염(HCO3-)으로 대사되어 경도의 대사성 산증 교정에도 도움을 줍니다. 따라서 수술 중 혈액량 보충 및 전해질 균형 유지에 널리 사용됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
① 5% D/W: 포도당만 포함된 등장성 용액이지만, 포도당이 세포 내로 빠르게 이동하면 실제로는 혼동 주의! 저장성 효과를 나타냅니다. 또한 전해질을 포함하지 않아 수술 중 주된 수액 공급 용액으로는 부적합합니다.
② 10% D/W: 고장성 용액입니다. 수술 중 정맥 영양 공급 목적으로는 사용될 수 있지만, 체액 균형을 위한 일반적인 수액 공급 용액은 아닙니다.
③ 0.9% NaCl: 생리식염수로 대표적인 등장성 용액입니다. 하지만 나트륨과 염화물만을 포함하며, 칼륨, 칼슘, 중탄산염 전구체 등 다른 전해질은 포함하지 않습니다. 문제에서 "다양한 전해질을 포함한"이라는 조건에 부합하지 않습니다.
④ 0.45% NaCl: 저장성 용액입니다. 수술 중 주된 체액 보충 용액으로 사용되기보다는 유지 수액이나 고혈당 시 수분 공급에 사용됩니다.

국시 빈출 포인트 수액 요법은 국가고시의 단골 주제입니다. 용액의 종류(고장성/등장성/저장성), 주요 성분, 임상적 용도를 함께 암기해야 합니다. 특히 "등장성 + 다양한 전해질 포함"이라는 키워드가 나오면 락테이트 링거 용액(Hartmann's solution)을 먼저 떠올리세요. 생리식염수(0.9% NaCl)는 등장성이지만 전해질 구성이 제한적이라는 점을 구분해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 복부 대수술 중인 60세 남성 환자입니다. 장기간의 금식과 수술로 인한 체액 소실이 예상됩니다. 마취과 의사가 "락테이트 링거로 수액을 유지해 주세요."라고 지시했습니다.

우선순위 간호 중재: 1. 수액 선택 확인: Hartmann's solution(락테이트 링거)을 준비합니다. 다른 등장성 수액(예: 생리식염수)과 혼동하지 않도록 라벨을 꼼꼼히 확인합니다.
2. 주입 속도 관리: 의사의 처방 또는 수술 중 혈역학적 상태(혈압, 심박수, 중심정맥압 등)에 따라 주입 속도를 조절합니다. 일반적으로 수술 중에는 빠른 속도로 보충하기도 합니다.
3. 환자 상태 모니터링: 수액 부하 과다 징후(호흡곤란, 폐울음음)나 전해질 불균형 징후에 대해 주의 깊게 관찰합니다. 락테이트 링거에는 칼륨이 소량 포함되어 있음을 기억합니다.
4. 수술 기록: 투여한 수액의 종류, 양, 시간을 정확히 기록합니다.

선배 간호사의 한마디 "수술실에서는 락테이트 링거가 혈액과 가장 비슷한 '올라운드 플레이어' 수액이야. 생리식염수만 쓰다가 다른 수액 보면 당황하지 말고, 각 수액의 특징과 쓰임새를 머릿속에 정리해 두는 게 중요해."