투약 간호

신규 간호사를 위한 투약 교육에서 지질영양제와 수액제제를 미리 나누어 투여하지 않도록 지침을 주었을 때 관련 근거는?

1 용량의 감소
2 미생물의 증식 ✓ 정답
3 지질 성분 희석
4 투약 오류 가능성 증가
5 약물 혼합으로 인한 성분 변화

해설

무균조제대에서 제조하지 않으면 약물을 준비하는 과정에서 미생물 오염가능성을 배제하기 어렵다. 미생물에 오염된 후 보통 1∼4시간부터 기하급수적으로 미생물이 증식한다. 가급적 1시간 이내 투여하는 것이 바람직하다.

같은 주제 다음 문제간호사가 일반적인 감염관리를 위하여 환자와 보호자에게 교육을 시행하고 있다. 간호사가 재채기를 할 때 손으로 입을 가리는 행위를 교육하였다면 이것은 전파경로 중 …이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

왜 미리 나누어 투여하면 안 되는가?
지질영양제와 수액제제를 한 용기에 혼합한 상태로 오래 두면 미생물 증식 위험이 커진다. 무균조제대가 아닌 일반 병동 환경에서 약물을 나누어 준비하는 과정 자체가 오염 경로가 될 수 있고, 오염된 미생물은 보통 1~4시간부터 기하급수적으로 증식한다. 따라서 지질영양제와 수액제제를 미리 나누어 두지 말고, 투여 직전에 혼합하거나 가급적 1시간 이내 투여하는 것이 원칙이다.

지질 성분이 미생물 증식에 미치는 영향
지질 성분은 세균의 성장을 촉진하는 환경을 제공할 수 있다. 메타분석에서는 포도당 농도, 지질 유무 등 영양 성분이 성장비(growth ratio)에 영향을 미친다고 보고하였다 ^[1]. 일반논문에서도 Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa가 10% 지질유제 단독에서는 잘 증식한 반면, 아미노산-포도당 기반 표준 TPN 용액에서는 사멸하거나 증식이 억제되었다 ^[2]. 즉 지질이 포함된 제형은 미생물이 자라기 쉬운 조건이 될 수 있다.

혼합 제형과 지질 단독 제형의 차이
흥미로운 점은 지질 단독보다 총영양혼합제(total nutrient admixture, TNA) 형태가 미생물 증식 측면에서 더 안전할 수 있다는 보고이다 ^[3]. 포도당, 아미노산, 지질이 한 백에 혼합된 TNA는 지질유제 단독보다 미생물 증식이 억제되는 경향을 보였다. 다만 이는 무균적으로 조제된 완성형 혼합제에 해당하는 내용으로, 병동에서 임의로 나누어 혼합하는 상황과는 구분해야 한다.

혼동 주의! 지질이 들어간 영양제는 미생물 증식 위험이 높으므로 수액세트 교환 주기도 지질 비포함 수액보다 짧게 권고된다. 지질을 투여하는 라인은 보통 24시간마다 세트를 교체한다 ^[3].

임상 적용: 투약 준비와 보관 시간
약물을 미리 나누어 두는 행위는 투여 시점까지 상온에 방치되는 시간을 늘려 미생물 증식의 기회를 증가시킨다. 오염 후 1~4시간부터 증식이 급격해지므로, 조제 후 즉시 투여하지 못할 상황이라면 냉장 보관하거나 조제 자체를 투여 직전으로 미루는 것이 안전하다. 대장균과 장구균을 이용한 실험에서도 지질 포함 PN은 지질 비포함 PN보다 미생물 증식에 유리한 조건을 제공할 수 있음이 확인되었다 ^[4].

핵심! 보기 3번 ‘지질 성분 희석’이나 5번 ‘성분 변화’는 물리화학적 안정성 문제로 오인하기 쉽지만, 이 문제에서 묻는 근거는 미생물 증식이다. 지질 함유 제제를 미리 나누어 두지 말라는 지침의 핵심은 감염관리이며, 조제 후 방치 시간을 최소화하는 것이 가장 중요하다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Systematic review and meta-analyses of the effect of lipid emulsion on microbial growth in parenteral nutrition.메타분석/체계고찰Austin PD, Hand KS, Elia M (2016) · DOI: 10.1016/j.jhin.2016.08.026
[2]
Microbial growth patterns in a total parenteral nutrition formulation containing lipid emulsion.일반논문Gilbert M, Gallagher SC, Eads M, Elmore MF (1986) · DOI: 10.1177/0148607186010005494
[3]
Total nutrient admixtures appear safer than lipid emulsion alone as regards microbial contamination: growth properties of microbial pathogens at room temperature.일반논문Didier ME, Fischer S, Maki DG (1998) · DOI: 10.1177/0148607198022005291
[4]
Factors Influencing Escherichia coli and Enterococcus durans Growth in Parenteral Nutrition With and Without Lipid Emulsion to Inform Maximum Duration of Infusion Policy Decisions.일반논문Austin PD, Hand KS, Elia M (2015) · DOI: 10.1177/0148607114538456

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