심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 간호진단의 우선순위 결정을 평가하는 문제입니다. 사례에서 환자의 고혈당은 즉각적인 위험을 초래할 수 있는 생리적 불균형입니다. 영양 불균형이나 피부통합성 손상 위험은 장기적 관리가 필요한 문제이지만, 고혈당은 급성 합병증(케톤산증, 고삼투압성 혼수 등)으로 이어질 수 있어 가장 시급하게 중재해야 할 문제입니다. 혼동 주의! '감염 위험성'은 당뇨 환자에게 흔한 문제이지만, 현재 사례에서 명시된 직접적인 증거(발열, 염증 징후 등)가 없다면 우선순위에서 뒤로 갑니다. '치료의 불이행'은 행동적 요인으로, 생명을 위협하는 생리적 문제보다 우선순위가 낮습니다.
국시 빈출 포인트
간호진단 우선순위는 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 Maslow의 욕구위계론을 기반으로 합니다. 생리적 안정(특히 혈당, 전해질, 산-염기 균형)에 직접적인 위협이 되는 문제는 항상 가장 높은 우선순위를 가집니다. "위험성" 진단은 실제 "문제" 진단보다 일반적으로 우선순위가 낮지만, 고혈당 위험은 당뇨 환자에게 있어 매우 짧은 시간 내에 실제 문제로 전환될 수 있는 특수한 경우에 해당합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
당뇨병 환자 간호에서 고혈당은 최우선 관리 대상입니다. 첫째, 즉시 혈당을 확인하고 의사에게 보고합니다. 둘째, 환자의 상태(구토, 의식수준, 탈수 징후)를 사정하여 급성 합병증의 징후가 있는지 확인합니다. 셋째, 처방된 인슐린 또는 경구 혈당강하제 투여를 준수하고, 투여 후 적절한 시간에 혈당을 재측정하여 효과를 평가합니다. 마지막으로, 환자와 보호자에게 고혈당 증상(다뇨, 다음, 피로감, 시야 흐림)과 대처법에 대해 교육합니다.
선배 간호사의 한마디
"혈당 수치는 당뇨 환자의 생명 신호예요. 고혈당은 조용하지만 빠르게 상황을 악화시킬 수 있으니, 숫자 하나에 늘 경계심을 가져야 합니다."
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.