사전연명의료의향서를 작성한 노인의 임종 시 고려해야 할 사항으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
안위 요구
문제

사전연명의료의향서를 작성한 노인의 임종 시 고려해야 할 사항으로 옳은 것은?

해설
연명의료결정은 ‘임종과정에 있는 환자에 대한 무의미한 시술인 연명의료를 유보하거나 중단할 수 있는 결정을 의미하는 것’으로 존엄사와 안락사와는 구별이 되는 의미이다. 사전연명의료의향서는 19세 이상인 사람이 자신의 연명의료중단 등 결정 및 호스피스에 관한 의사를 직접 문서로 작성한 것을 말하며, 등록기관을 방문하여 직접 설명을 듣고 작성해야 하며, 언제든지 그 의사를 변경하거나 철회할 수 있다. 또한 담당의는 연명의료정보시스템을 통해 사전연명의료의향서를 조회할 수 있으며, 조회된 사전연명의료의향서는 현재의 질병 상태와 치료방법을 알고 의사표현을 한 것이 아니므로 현 상태에서 작성자의 생각이 동일한지를 확인해야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 사전연명의료의향서의 법적 효력 발생 요건과 임상 적용 시 고려사항을 묻고 있어요. 「호스피스·완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률」에 따라, 사전연명의료의향서는 존엄사(연명의료 중단)를 위한 법적 절차로, 생명을 직접적으로 단축시키는 혼동 주의!안락사와는 근본적으로 다릅니다.

정답인 ④는 법정 요건을 정확히 지적한 내용이에요. 의향서는 등록기관(보건소, 의료기관, 공증인사무소 등)을 방문하여 서면으로 설명을 듣고 작성해야만 법적 효력이 발생합니다. 이는 충분한 정보에 기반한 자발적 의사결정을 보장하기 위한 중요한 장치죠.

오답 분석을 해볼게요.
① 혼동 주의!사전연명의료의향서는 무의미한 연명의료 시술을 중단하는 존엄사를 위한 것이지, 적극적으로 생명을 끝내는 안락사와는 전혀 다른 개념입니다.
② 언제든지 변경하거나 철회할 수 있습니다. 서면, 구두, 전자문서 등 어떤 방법으로도 가능해요.
③ 법적으로 본인의 자발적 의사가 최우선입니다. 보호자 동의는 필수 조건이 아니에요. 다만, 임상 현장에서는 가족 간 의견 조율이 중요하지만, 법적 효력에는 영향이 없습니다.
⑤ 담당의는 연명의료정보시스템을 통해 정식으로 조회할 수 있습니다. 이를 통해 환자의 사전 의사를 확인하고, 현 상태에서 그 의사가 여전히 유효한지 다시 확인하는 절차를 거쳐야 해요.

국시 빈출 포인트
구분사전연명의료의향서연명의료계획서(AD)
대상모든 성인(19세 이상)말기 또는 임종과정 환자
작성 장소등록기관 방문 필수의료기관 내에서 작성 가능
주요 내용연명의료 중단 의사현 질병 상태에 따른 구체적 치료 선호도
효력 발생등록 시 법적 효력의사-환자-가족 상담 후 문서화

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 임종 과정에 있는 A씨(75세)가 병실에 입원했어요. 의료진이 연명의료정보시스템을 조회해 본 결과, 2년 전 보건소에서 작성한 사전연명의료의향서가 등록되어 있었습니다. 이때 간호사로서의 우선순위 중재는 무엇일까요?

1. 의사와 협력하여 환자 본인에게 의향서 내용을 확인합니다. "A님, 2년 전에 연명의료에 관한 의향서를 작성하셨는데, 지금 현재 상황에서도 그 생각이 여전히 동일하신지 확인해 드려야 합니다." 이는 의사 재확인 절차로, 법적으로 반드시 필요합니다.
2. 가족(보호자)을 포함한 협의체 구성을 지원합니다. 가족들에게 환자의 사전 의사를 설명하고, 현재의 치료 결정 과정에 함께 참여할 수 있도록 돕습니다.
3. 환자와 가족의 호스피스·완화의료에 대한 이해와 접근을 돕습니다. 사전연명의료의향서에는 호스피스 이용 의사도 포함될 수 있으므로, 해당 서비스에 대한 정보를 제공합니다.

선배 간호사의 한마디 "사전의향서는 환자의 목소리를 대변하는 소중한 문서예요. 하지만 '한 번 쓴 것으로 끝'이 아니라, 현재의 환자를 다시 만나고 그 의사를 확인하는 것이 진정한 환자 중심 돌봄의 시작이랍니다. 법적 절차도 중요하지만, 그 안에 담긴 인간 존엄성에 대한 깊은 공감이 더 필요해요."

핵심 개념

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