안위 요구

임종이 임박한 환자를 간호하던 중 심폐를 유지하는 모든 기구를 제거해 달라는 사전 유서(living will)가 발견되었을 때 적절한 간호중재는?

1 환자만의 의견은 수용할 수 없다.
2 가족, 의사, 법률가 등과 논의한다. ✓ 정답
3 환자의 진료거부권으로 인정해 준다.
4 법적 문서로 인정되므로 그대로 시행한다.
5 건강한 상태에서 작성되었다면 인정해야 한다.

해설

임종이 임박한 환자를 간호하던 중 심폐를 유지하는 모든 기구를 제거해 달라는 사전 유서(living will)가 발견되었을 때 간호사는 가족, 의사, 법률가 등과 논의해야 한다.

같은 주제 다음 문제질병치료를 위해 복용한 약물이 불면증의 원인이 될 수 있는 약물은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

임종이 임박한 상황에서 사전 유서(living will)가 발견되었다면, 간호사는 이를 곧바로 실행하거나 배제하기보다 가족·의사·법률가 등과 함께 다학제적으로 논의하는 과정이 우선되어야 합니다. 사전 유서는 환자가 의사결정능력을 상실할 상황을 대비해 자신의 연명의료 선호를 미리 밝힌 문서이지만, 발견 시점의 임상적 맥락과 문서의 법적 유효성, 가족의 정서적 수용을 함께 검토해야 하기 때문입니다.

자기결정권(autonomy)은 생애 말기 돌봄에서 핵심 원칙입니다. 환자가 건강할 때 작성한 사전 의사는 존중받아야 하지만, Valente의 논의처럼 말기 환자가 적극적 연명치료를 거부하는 결정을 내릴 때 의료진은 자신의 생명 보존 가치관과 충돌을 겪을 수 있습니다^[1]. 이때 간호사는 환자의 자율성을 옹호하면서도, 문서가 현재 상태에서 환자의 진정한 의사를 반영하는지 확인하는 절차적 신중함이 필요합니다.

핵심! 사전 유서가 있다고 해서 자동으로 연명의료를 중단하는 것은 아닙니다. 인도 대법원 판례와 후속 절차에서도 생명유지치료의 보류·철회는 법적 요건과 절차를 충족해야 하며, 의료기관이 지침에 따라 이행하도록 규정하고 있습니다^[2]. 이는 문서의 존재만으로 즉시 시행하지 않고 제도적 검토를 거치도록 하는 원칙과 일치합니다.

또한 동아시아 맥락에서는 사전 의향서(advance directives)와 가족 중심의 동의 문화가 충돌하는 경우가 반복적으로 보고됩니다^[4]. 한국과 중국의 임상 현장에서는 환자의 서면 의사가 있더라도 가족이 다른 입장을 보일 때 갈등이 발생할 수 있으므로, 우선순위 규칙과 검색 의무, 임상의 보호 장치를 포함한 운영 절차가 필요하다는 논의가 이루어지고 있습니다^[4]. 따라서 간호사는 환자의 자율성만 강조하거나 가족의 의견만 따르는 이분법에서 벗어나, 양측을 조율하는 중재자 역할을 수행해야 합니다.

사전 돌봄 계획(advance care planning)은 환자가 의사소통능력을 잃기 전에 치료 목표와 선호를 논의하고 기록하는 과정으로, 체계적 문헌고찰에서도 생애 말기 돌봄의 질을 개선할 가능성이 제시되었습니다^[3]. 그러나 그 효과는 도구와 방법에 따라 다양하게 나타나므로, 문서 하나만으로 결론을 내리기보다 현재 환자 상태, 문서의 작성 시점과 구체성, 가족의 이해도, 법적 요건을 종합적으로 평가해야 합니다.

혼동 주의! ‘환자의 진료거부권으로 인정해 준다’는 선택지는 환자의 권리를 존중하는 것처럼 보이지만, 임종이 임박한 시점에 문서만 발견된 상황에서는 법적 유효성과 가족 간 합의를 확인하지 않은 채 단독으로 판단하기 어렵습니다. 간호사는 환자 옹호자로서 논의를 촉진하고, 의사·법률가와 협력하여 문서의 법적 지위와 적용 가능성을 검토하도록 해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
End-of-life challenges: honoring autonomy.일반논문Valente SM (2004) · DOI: 10.1097/00002820-200407000-00008
[2]
Procedures to implement the Supreme Court of India directives to withdraw/withhold life-sustaining medical treatment.일반논문Vallath N, Parvathy V, Padhi P, Johny T A, Krishnakumar M, Varghese PS. (2026) · DOI: 10.25259/ijmr_3005_2025
[3]
The effects of advance care planning on end-of-life care: a systematic review.메타분석/체계고찰Brinkman-Stoppelenburg A, Rietjens JA, van der Heide A (2014) · DOI: 10.1177/0269216314526272
[4]
When advance directives clash with family consent: designing an operational framework for end-of-life decision-making in China and Korea.일반논문Luo S, Cho D, Cho J. (2026) · DOI: 10.1186/s12910-026-01451-1

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