39∼40°C의 고열과 계속 구토하는 환자에게 가장 우선적인 간호중재는? | 마이메르시 MyMerci
안위 요구
문제

39∼40°C의 고열과 계속 구토하는 환자에게 가장 우선적인 간호중재는?

해설
계속적인 구토로 인하여 체액의 불균형이 올 수 있고 고열 증상이 나타나므로 수액을 먼저 제공하는 것이 바람직하다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 체액 불균형과 고열 환자에게 우선순위에 따른 간호 중재를 묻고 있어요. 핵심은 ABC(기도, 호흡, 순환) 원칙과 생명 유지 기능의 위협을 먼저 해결하는 데 있습니다.

정답 근거 (1. 수액 제공): "계속 구토"는 심각한 체액과 전해질 손실을 초래하여 탈수와 순환기계 부전의 위험을 높입니다. 39~40°C의 고열은 불감성 수분 손실을 증가시켜 탈수를 더욱 악화시킵니다. 따라서 가장 우선적인 중재는 체액량을 보충하여 순환을 유지하는 것입니다. 수액 공급은 구토로 인한 직접적인 위험(탈수, 전해질 불균형, 쇼크)을 해결하는 근본적인 조치입니다.

오답 분석:
- 혼동 주의! 2. 산소 공급: 구토 자체가 직접적인 호흡곤란을 유발하지 않는 한, 기도(Airway)와 호흡(Breathing)보다 순환(Circulation)이 더 시급한 문제입니다. 심한 탈수는 결국 순환 부전으로 이어지지만, 즉각적인 산소 공급보다는 체액 보충이 선행되어야 합니다.
- 3. 항생제 투여: 고열과 구토의 원인이 세균 감염일 가능성은 있지만, 원인 치료보다 생명을 위협하는 증상(탈수)에 대한 대처가 더 긴급합니다. 또한 항생제는 의사의 처방이 필요합니다.
- 4. 지사제 투여: 구토를 멈추기 위한 행위로 보일 수 있지만, 구토는 체내 독소를 배출하는 방어 기전일 수도 있습니다. 원인을 모르는 상태에서 무턱대고 구토를 억제하는 것은 금기이며, 역시 의사의 처방이 필요합니다.
- 5. 냉요법 적용: 고열을 낮추는 것은 중요하지만, 열의 근본 원인과 합병증(탈수)을 해결하지 못합니다. 체온 조절은 체액 보충 후 또는 동시에 진행할 수 있는 중재입니다.

국시 빈출 포인트 국가고시에서는 "계속 구토"라는 키워드를 보면 가장 먼저 "체액 손실 → 탈수 → 수액 요법"의 연결고리를 떠올려야 해요. ABC 우선순위에서 C(순환) 문제는 B(호흡) 다음으로 중요하며, 이 경우 호흡 문제보다 순환 문제(탈수)가 더 명확한 위협입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 계속 구토하는 고열 환자를 맞이한다면, 다음과 같은 단계로 접근해야 해요.
1. 즉각적인 사정: 의식 상태, 활력징후(특히 혈압과 맥박), 피부 탄력, 구강 점막 건조도, 소변량을 빠르게 확인하여 탈수 정도를 판단합니다.
2. 우선순위 중재: 의사에게 보고하여 정맥로 확보 및 수액 주입을 최우선으로 진행합니다. 구토로 인해 경구 수분 섭취가 어려우므로 정맥 수액이 필수적입니다.
3. 동시 중재: 안전을 위해 옆으로 눕히거나 머리를 낮추어 흡인 위험을 줄이고, 구토물을 정리하며 환자를 편안하게 해줍니다. 체액 보충과 병행하여 미지근한 물수건으로 체온을 관리할 수 있습니다.
4. 원인 규명: 구토물의 특징(색, 양, 성상)과 발병 시기, 동반 증상을 기록하여 의사가 진단과 치료(항생제 등)를 결정하는 데 도움을 줍니다.

선배 간호사의 한마디 "구토는 보이는 증상일 뿐이에요. 그 뒤에 숨겨진 탈수라는 괴물이 환자를 더 위험하게 만들죠. 열은 땀으로 수분을 빼앗고, 구토는 위액을 쏟아내요. 가장 먼저 해야 할 일은 그 빼앗긴 물을 채워주는 거랍니다. 수액 한 병이 sometimes, 항생제보다 더 긴급한 치료가 될 수 있어요."

핵심 개념

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