안위 요구

발열단계 중 발열기에 나타날 수 있는 증상으로 옳은 것은?

1 탈수 ✓ 정답
2 발한
3 전율
4 창백
5 말초혈관이완

해설

발열단계에서는 오한 소실, 따뜻한 피부, 빛에 대한 민감성 저하, 생기 없는 흐릿한 눈, 맥박과 호흡 증가, 갈증 증가, 구강점막 건조, 경하거나 심한 탈수, 기면, 불안정, 열발작, 식욕부진, 권태감, 쇠약, 근육통 등이 발생한다.

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발열은 체온조절중추의 설정점(set point)이 상향 조정되면서 나타나는 현상입니다. 발열 과정은 발열기(flush phase), 발열기(chill phase), 발한기(defervescence phase)로 나뉘며, 각 단계마다 체온을 올리고 유지하고 내리는 기전이 다르게 작동합니다. 이 문제에서 묻는 발열기는 체온이 새 설정점에 도달하여 유지되는 구간으로, 더 이상 열을 생성하기 위해 근육을 수축시킬 필요가 없는 상태입니다.

발열기에는 오한이 사라지고 피부가 따뜻하게 느껴지며, 체온 상승으로 인한 대사 증가와 불감성 수분 손실(insensible water loss)이 누적됩니다. 체온이 올라가면 기초대사율이 증가하고 호흡수와 맥박도 함께 상승하는데, 빠르고 얕은 호흡을 통해 수분이 평소보다 많이 배출됩니다. 여기에 발열 초기 오한 단계에서 이미 상당한 에너지와 수분이 소모된 상태이므로, 발열기가 지속될수록 수분 부족이 점점 뚜렷해져 구강점막 건조, 갈증 증가, 그리고 경하거나 심한 탈수로 이어집니다. ^[1] 발열과 탈수는 서로 밀접하게 연관되어 있어, 발열 환자에게서 탈수는 흔히 동반되는 전신 증상 중 하나입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 발한은 체온이 설정점 아래로 내려가는 발한기의 특징입니다. 시상하부가 체온을 낮추기 위해 말초혈관을 확장시키고 땀샘을 활성화하여 열을 방출하는 단계이므로, 발열기에는 아직 나타나지 않습니다. 전율은 오한과 함께 체온을 급격히 올리는 오한기의 대표 증상으로, 골격근의 불수의적 수축을 통해 열을 생산하는 반응입니다. 창백과 말초혈관이완도 서로 반대되는 시점의 증상인데, 오한기에는 교감신경 자극으로 말초혈관이 수축하여 피부가 창백해지고, 발한기에는 열을 내보내기 위해 말초혈관이 이완되어 피부가 붉어지고 따뜻해집니다. 발열기에는 피부가 따뜻하지만 이는 이미 체온이 상승한 결과이지, 말초혈관이완이 주된 기전은 아닙니다.

혼동 주의! 발열기와 발한기를 구분할 때는 ‘피부가 따뜻하다’는 표현만으로 판단하지 않도록 해야 합니다. 발열기는 체온이 높게 유지되면서 피부가 따뜻하게 만져지지만 수분 손실과 탈수가 진행되는 시기이고, 발한기는 땀이 나면서 체온이 떨어지는 시기입니다. 핵심! 발열기의 증상은 탈수, 구강점막 건조, 갈증, 권태감, 근육통, 기면 등이며, 발한과 말초혈관이완은 발한기의 증상입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Management of Erythrodermic Psoriasis with Systemic Therapies: A Systematic Review.메타분석/체계고찰Mastorino L, Leo F, Frigatti G, Macagno N, Dapavo P, Quaglino P (2025) · DOI: 10.1007/s40257-025-00977-1

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