안위 요구

폐렴으로 입원한 노인이 체온이 오르기 시작하면서 몸이 떨리고 소름이 돋으며 춥다고 호소할 때 간호중재로 적절한 것은?

1 수분섭취를 제한한다.
2 담요를 추가로 덮어준다. ✓ 정답
3 처방에 따른 식사를 하게 한다.
4 운동을 하여 땀을 발산하게 한다.
5 얼음주머니를 양쪽 겨드랑에 대준다.

해설

체온 상승기에는 체온이 올라가는 상황이므로 체온을 떨어뜨리지 않고 증상 완화에 초점을 둔다. 추위, 오한, 창백한 피부, 차가운 피부, 소름, 체온상승 등이 나타난다. 이때는 여분의 담요 적용, 수분섭취 증가, 활동제한, 심장이나 호흡기계에 문제가 있는 경우 산소 제공 등을 한다.

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체온 상승기(chill phase)는 시상하부의 체온 설정점(set point)이 상향 조정되면서 나타나는 초기 반응입니다. 폐렴에서 분비된 내인성 발열원이 프로스타글란딘 E2 경로를 통해 설정점을 올리면, 우리 몸은 “지금 체온이 설정점보다 낮다”고 인식하고 열을 보존하려는 반응을 일으킵니다. 말초혈관 수축으로 피부가 창백해지고 차가워지며, 오한과 소름은 골격근 수축과 입모근 수축으로 열 생산을 높이려는 보상 작용입니다. 노인 환자는 기초대사량이 낮고 체온 조절 예비능이 줄어 있어 이 시기의 불편감이 더 크게 나타날 수 있습니다.

이 시기의 간호는 체온을 인위적으로 떨어뜨리는 중재보다 열 보존 요구를 지지하고 증상 완화에 초점을 둡니다. 여분의 담요를 덮어주면 말초혈관 수축으로 인한 추위와 오한을 줄이고, 몸이 설정점에 도달할 때까지 열을 보존하도록 도울 수 있습니다. 반대로 얼음주머니를 겨드랑이에 대는 것은 설정점이 올라간 상태에서 체온만 강제로 낮추려는 중재로, 오한을 더 심하게 만들 수 있습니다. 혼동 주의! 얼음주머니 적용은 체온이 설정점에 도달한 뒤 발한과 함께 열을 방출하는 하강기(defervescence)에 고려할 수 있는 중재입니다.

구분	체온 상승기(chill phase)	발한기(defervescence)
체온 설정점	상향 조정됨	정상으로 복귀
주요 증상	오한, 소름, 창백, 차가운 피부	발한, 홍조, 따뜻한 피부
열 보존/방출	보존 반응 우세	방출 반응 우세
간호 중재	담요 적용, 수분 섭취 증가, 활동 제한	옷 가볍게, 필요 시 냉요법 고려

수분 섭취를 제한하는 것은 적절하지 않습니다. 오한과 근육 떨림은 대사 요구량을 높이고, 이후 발한으로 이어지면 체액 손실이 커지므로 이 시기부터 수분을 충분히 공급해야 합니다. 운동을 시키는 것도 피해야 합니다. 오한 자체가 이미 에너지 소모를 크게 증가시키는 상태이므로 활동을 제한해 산소 요구량을 줄이는 것이 우선입니다. 특히 폐렴으로 입원한 노인은 호흡기계 부담이 이미 커져 있어 불필요한 활동은 저산소혈증 위험을 높일 수 있습니다.

노인 폐렴 환자에서는 전형적인 발열과 오한이 뚜렷하지 않을 수 있다는 점도 함께 기억해야 합니다. 노인은 면역 노화보다 동반 질환의 영향으로 증상이 비전형적으로 나타나는 경우가 많아 진단이 늦어질 수 있습니다 ^[1]. 따라서 체온 수치가 크게 오르지 않더라도 의식 변화, 식욕 저하, 전반적인 기능 저하 같은 모습을 폐렴의 단서로 살피는 태도가 필요합니다. 다만 이 문제의 상황처럼 오한과 추위를 명확히 호소한다면, 그것은 체온 상승기의 전형적인 양상이므로 열 보존을 지지하는 중재가 우선입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Clinical features of pneumonia in the elderly.일반논문Musgrave T, Verghese A (1990)

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