안위 요구

체온이 38.5℃이고 오한을 호소할 때 간호중재는?

1 수분섭취 증가 ✓ 정답
2 신체활동 격려
3 서늘한 환경 유지
4 2시간마다 활력징후 측정
5 얼음주머니를 겨드랑에 대줌

해설

체온상승기에는 피부가 차고 오한이 오며 추위를 느낀다. 그러므로 여분의 담요를 덮어주고 오한이 사라질 때까지 안정을 취하게 한다. 또한 대사율 증가와 체온 상승으로 인한 탈수를 막기 위해서는 수분섭취량을 늘린다. 처방에 따라 해열제를 복용하고 자주 활력징후를 측정한다.

같은 주제 다음 문제질병치료를 위해 복용한 약물이 불면증의 원인이 될 수 있는 약물은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

체온 38.5℃와 오한을 함께 호소하는 상황은 발열의 체온상승기(chill phase)로 해석할 수 있습니다. 이 시기에는 체온 조절 중추의 설정점(set point)이 급격히 올라가면서, 몸은 아직 그 목표 온도에 도달하지 못했다고 판단하고 열을 보존하거나 더 만들려고 합니다. 그 결과 피부혈관이 수축해 피부는 차갑게 느껴지고, 골격근이 빠르게 수축하면서 오한(shivering)이 나타나며, 환자는 주관적으로 추위를 느끼게 됩니다.

이 단계에서 가장 먼저 필요한 중재는 열을 빼앗는 냉요법이 아니라, 환자가 느끼는 추위와 오한을 줄여주는 보온입니다. 여분의 담요를 덮어주고 안정을 취하게 하면 오한으로 인한 불편감을 줄이고, 오한이 만들어내는 추가적인 에너지 소모를 억제할 수 있습니다. 오한은 단순한 증상이 아니라 상당한 생리적 부담을 동반하는데, 근거 자료^[3]에서는 오한이 산소 소비량과 심폐 부담을 증가시킬 수 있다고 설명합니다. 따라서 오한이 있는 동안 무리하게 신체활동을 하도록 격려하는 것은 오히려 심폐 요구량을 높일 수 있으므로 피해야 합니다.

보기 3번의 서늘한 환경 유지나 보기 5번의 얼음주머니 적용은 체온이 정점에 도달해 발한과 함께 열을 발산해야 하는 발열기(flush phase)에 적합한 중재입니다. 그러나 지금처럼 오한을 호소하는 체온상승기에 차가운 자극을 주면 피부혈관이 더 강하게 수축하고 오한이 악화될 수 있습니다. 혼동 주의! 발열 단계에 따라 냉요법과 보온 중재가 정반대로 적용되므로, 오한이 있는지 먼저 사정한 뒤 중재를 선택해야 합니다.

수분섭취 증가는 체온상승기에도 타당한 중재입니다. 체온이 1℃ 오를 때마다 기초대사율이 증가하고, 발한이 시작되기 전에도 불감성 수분 손실이 늘어나 탈수 위험이 커집니다. 또한 오한 자체가 근육 활동을 통한 열 생산 과정이므로 대사 요구량을 높입니다. 따라서 체온상승기부터 수분을 충분히 보충해 주는 것이 이후 발열기와 발한에 대비하는 데 도움이 됩니다.

활력징후 측정은 발열 환자에게 반드시 필요한 사정이지만, 보기 4번처럼 2시간마다라는 고정된 간격은 환자 상태와 처방에 따라 달라질 수 있습니다. 체온이 급격히 변하는 시기에는 더 자주 측정할 수 있고, 안정된 경우에는 간격을 늘릴 수도 있습니다. 따라서 단일 간격을 명시한 보기보다는, 현재 오한을 호소하는 체온상승기에 즉각적으로 적용할 수 있는 수분섭취 증가가 우선적인 간호중재에 해당합니다.

근거 자료의 메타분석은 미온수 마사지(tepid massage)가 발열 아동에게 미치는 효과를 다루고 있는데, 이는 주로 발열기에 체온을 낮추기 위한 물리적 냉요법의 맥락에서 검토됩니다. 오한을 동반한 체온상승기에 미온수 마사지를 적용하는 것은 이 연구의 주된 대상 상황과 다르며, 오한을 악화시킬 수 있어 이 문제의 우선 중재로 보기 어렵습니다. 근거 자료에서도 발열이 감염에 대한 자연스러운 반응인지, 적극적으로 낮춰야 할 대상인지에 대해 임상 현장에서도 관점이 나뉠 수 있음을 보여줍니다. 다만 어떤 관점을 취하든, 오한이 있는 단계에서 환자의 안위를 해치지 않으면서 탈수를 예방하는 기본 간호는 공통적으로 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Shivering in acutely ill vulnerable populations.일반논문Holtzclaw BJ (2004) · DOI: 10.1097/00044067-200404000-00012

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