심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 하제의 작용 기전을 정확히 구분하는 것이 핵심입니다. 하제는 크게 삼투성 하제, 자극성 하제, 부피성 하제, 대변 연화제로 분류됩니다.
정답(③) 근거: 메틸셀룰로오스는 대표적인 부피성 하제입니다. 물을 흡수하여 장 내에서 체적을 크게 증가시키고, 이로 인해 장벽에 기계적인 자극을 가해 연동운동을 촉진합니다. 식이섬유와 유사한 작용을 합니다.
오답 분석:
① 피마자유는 변을 부드럽게 하는 대변 연화제가 아니라, 자극성 하제입니다. 장점막을 직접 자극하거나 리시놀레산으로 전환되어 연동운동을 촉진합니다.
② 수산화마그네슘은 삼투작용을 일으키지만, 대변 부피를 감소시키지 않고 증가시킵니다. 삼투압으로 장관 내로 수분을 끌어들여 대변을 묽게 하고 부피를 늘립니다.
④ 수산화마그네슘의 주요 작용은 삼투작용입니다. '장점막을 자극하여'라는 설명은 혼동 주의! 자극성 하제(비스코딜, 센나 등)의 기전입니다.
⑤ 광물성 기름은 장점막을 자극하지 않습니다. 대변 연화제로 분류되며, 대변에 스며들어 수분 손실을 방지하고 미끄러운 막을 형성하여 배변을 용이하게 합니다.
국시 빈출 포인트
하제 기전은 반드시 정리해야 할 고득점 포인트입니다. 삼투성(수산화마그네슘, 락툴로오스) → 부피성(메틸셀룰로오스, 차전자피) → 자극성(비스코딜, 센나, 피마자유) → 연화제(도큐세이트, 광물성 기름) 순으로 기억하면 체계적으로 외울 수 있어요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
만성 변비로 내원한 환자에게 간호사는 하제 선택에 주의해야 합니다. 우선순위는 생활습관 교정(수분, 섬유질 섭취, 운동)입니다. 약물 선택 시, 부피성 하제(메틸셀룰로오스)는 장기간 사용해도 비교적 안전한 1차 선택지입니다. 반면, 자극성 하제(피마자유 등)는 장점막 손상과 의존성을 유발할 수 있어 장기 사용은 피해야 합니다. 특히 노인 환자에게 광물성 기름을 투여할 때는 흡인성 폐렴의 위험이 있으니 주의하며, 공복 시 투여는 금물입니다.
선배 간호사의 한마디
"하제는 무조건 주는 게 아니에요. 환자의 변비 원인(운동 부족, 약물 부작용, 질환 등)을 먼저 사정하고, 가장 안전하면서 효과적인 약을 선택하는 게 우리 역할이죠. 부피성 하제는 물 많이 마시라고 꼭叮嘱해야 효과를 봐요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.