개복수술을 앞둔 환자에게 글리세린 관장을 시행할 때 옳은 방법은? | 마이메르시 MyMerci
배설 요구
문제
개복수술을 앞둔 환자에게 글리세린 관장을 시행할 때 옳은 방법은?
1우측 심스체위를 취하도록 한다.
2관장액을 32°C 이하로 준비한다.
3튜브는 배꼽 방향으로 15 cm 정도 삽입한다.
4관장통은 항문보다 55∼60 cm 높은 위치에 둔다.
5관장액을 주입하는 동안 복부팽만감을 느낄 수 있음을 설명한다.✓ 정답
해설
관장용액 온도는 40∼43℃, 손 씻기 후 장갑을 착용하고 좌측 심스체위를 취하게 한 후 직장관에 윤활제를 묻혀 7.5∼10 cm 배꼽 방향으로 밀어 넣는다. 이때 심호흡은 조임근을 이완시키므로 격려한다. 용액을 천천히 주입하되 복통을 호소할 경우 용액주입을 일시적으로 멈춘다. 관장통의 높이는 30∼45 cm가 적절하며, 관장통의 높이가 너무 높으면 용액주입 속도가 빨라 결장의 통증성 팽만을 유발할 수 있다. 심한 경련, 심한 복통, 출혈이 발생하면 관장을 멈춘다. 용액주입이 끝날 때까지 곧은창자관을 잡고 있다가 잠근다. 앉거나 선 자세는 중력에 의한 연동운동을 자극하여 배설을 촉진할 수 있다. 성인은 10∼15분간 관장액을 보유하게 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 관장의 올바른 시행 방법을 묻는 기본 간호술 문제입니다. 정답은 관장액 주입 중 발생할 수 있는 감각을 사전에 설명하는 것입니다. 환자 교육은 불안을 줄이고 협조를 유도하는 중요한 간호 중재입니다.
정답 근거 (선택지 5): 관장액이 장으로 들어가면 장벽이 팽창되며, 이는 자연스럽게 복부팽만감이나 배변 욕구로 느껴집니다. 이를 사전에 설명하지 않으면 환자는 당황하거나 통증으로 오인하여 갑작스럽게 움직일 수 있어 관장 튜브에 손상을 주거나 시술을 방해할 수 있습니다. 따라서 "용액을 주입하는 동안 복부팽만감을 느낄 수 있음"을 설명하는 것은 환자의 안전과 편안함을 위한 필수적인 단계입니다.
오답 분석
1. 혼동 주의! 관장 시 적절한 체위는 좌측 심스체위입니다. 우측이 아닙니다. 좌측을 아래로 하면 중력에 의해 관장액이 S상 결장을 따라 내려가 더 효과적으로 주입될 수 있습니다.
2. 관장액의 적정 온도는 체온과 비슷한 40~43°C입니다. 32°C 이하의 차가운 액체는 장의 경련을 유발하고 불편감을 줍니다.
3. 성인에게 관장 튜브를 삽입하는 깊이는 일반적으로 7.5~10 cm입니다. 15 cm는 너무 깊어 장벽 손상의 위험이 있습니다.
4. 관장통의 적정 높이는 30~45 cm입니다. 55~60 cm는 너무 높아 압력이 강해져 용액 주입 속도가 빨라지고, 이로 인해 장의 과도한 팽창과 통증, 조기 배변 욕구를 유발할 수 있습니다.
국시 빈출 포인트
관장은 국가고시에 자주 출제되는 기본술기입니다. 체위(좌측 심스), 온도(40-43°C), 높이(30-45cm), 삽입 깊이(7.5-10cm) 이 네 가지 수치는 반드시 암기해야 합니다. 특히 '좌측'과 '우측'을 헷갈리지 않도록 주의하세요!
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
수술 전 관장은 장 내용물을 제거하여 수술 중 장 천공 위험을 줄이고 시야를 확보하는 데 목적이 있습니다. 실제 임상에서는 다음과 같은 우선순위로 진행합니다.
1. 환자 확인 및 교육: 절차, 예상 감각(팽만감, 배변 욕구), 협조 방법(심호흡으로 이완)을 명확히 설명합니다. 이는 불안을 최소화하는 첫걸음입니다.
2. 사생활 보호와 적절한 체위 유도: 칸막이를 치고 좌측 심스체위를 취하도록 돕습니다. 무릎을 구부려 편안함을 도모합니다.
3. 준비물 점검: 용액 온도(체온계로 확인), 관장통 높이, 튜브 끝의 매끄러움을 확인합니다.
4. 주입 중 지속적 관찰: "괜찮으세요?"라고 수시로 묻고, 통증이나 심한 불편감 호소 시 즉시 주입을 멈춥니다. 이는 장 천공 등의 합병증을 조기에 발견하는 길입니다.
선배 간호사의 한마디
"관장은 환자에게 민감하고 불편한 시술일 수 있어요. 기술적인 정확성만큼이나 환자의 마음을 배려하는 설명과 태도가 정말 중요해요. '조금 차갑다, 뜨겁다' 같은 환자의 말 한마디에 귀 기울이는 게 좋은 간호의 시작이에요."
핵심 개념
관장 — 항문을 통해 직장과 결장에 액체를 주입하여 장 내용물을 배출하거나 약물을 투여하는 시술. 청결, 치료, 진단 목적으로 사용됩니다.
좌측 심스체위 (Left Sims' Position) — 환자가 왼쪽을 아래로 하고 누워, 왼쪽 다리는 곧게 펴고 오른쪽 다리는 무릎과 고관절을 굽혀 앞으로 가져온 체위. 직장 검사나 관장 시 직장 노출과 중력에 의한 용액 흐름을 용이하게 합니다.
복부팽만감 (Abdominal Distension) — 복부가 팽창되어 부풀어 오르고 단단해진 느낌. 가스 축적, 장 내용물, 액체 등에 의해 발생하며, 관장 시 액체 주입으로 인한 장 팽창으로도 느껴질 수 있습니다.
S상 결장 (Sigmoid Colon) — 대장의 마지막 부분으로, 골반 내에 S자 모양으로 위치합니다. 직장과 연결되며, 좌측 심스체위 시 중력으로 관장액이 이 부위를 잘 통과하도록 돕습니다.
장 천공 (Bowel Perforation) — 장벽에 구멍이 생기는 중증 합병증. 관장 시 무리한 압력이나 튜브 삽입으로 인해 발생할 위험이 있으며, 복통, 발열, 복부 강직 등의 증상이 나타납니다.
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