의식이 없는 암환자의 코위관(nasogastric tube)영양을 위한 간호중재로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
영양 요구
문제

의식이 없는 암환자의 코위관(nasogastric tube)영양을 위한 간호중재로 옳은 것은?

해설
먼저 앉은자세를 취하고 영양액 주입 전에 30 mL의 미지근한 물을 주입 후, 영양액을 30분간 천천히 주입한다. 주입이 끝나면 미지근한 물 30 mL를 주입한다. 위관영양액 온도는 체온과 동일하게 유지하며 잔여량이 200∼250 mL 미만이면 흡인한 내용물을 다시 주입하고 흡인 내용물이 250 mL 이상이면 흡인한 위 내용물을 주입하고 추가 영양공급을 멈추고 공복이 지연되는 이유를 찾는다. 한 번에 200 mL 이상 주입하지 말아야 한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 코위관(Nasogastric Tube, NGT)을 통한 관상 영양(Enteral Nutrition) 시 필수적인 안전 간호 중재를 묻고 있어요. 의식이 없는 환자는 역류와 흡인의 위험이 매우 높으며, 자세 변경이나 불편함을 호소할 수 없기 때문에 더욱 주의 깊은 간호가 필요합니다.

정답 근거 (보기1): 영양액 공급 전 위 내용물(잔여량)을 확인하는 것은 가장 우선순위가 높은 안전 중재입니다. 위에 소화되지 않은 음식물이 많이 남아 있다면(250 mL 이상), 위팽창, 구토, 역류성 흡인성 폐렴의 위험이 크게 증가합니다. 따라서 잔여량을 확인하여 위의 소화 및 배출 기능을 사정한 후 영양 공급 여부와 양을 결정해야 합니다.

오답 분석:
• 보기2: 혼동 주의! 영양액 주입 전후에 주입하는 것은 미지근한 물입니다. 찬물은 위장관 경련을 유발할 수 있습니다.
• 보기3: 영양액 공급 후 코위관의 마개를 열어두면 공기가 위로 들어가 팽창을 유발하고, 위 내용물이 역류할 수 있습니다. 공급 후에는 마개를 닫아야 합니다.
• 보기4: 한 번에 주입하는 양은 일반적으로 200-250 mL를 초과하지 않아야 하며, 환자의 상태(특히 의식 없는 환자)에 따라 더 적은 양부터 시작합니다. 250mL는 상한선에 가까운 양이며, "한 번에 250 mL 정도"라는 표현은 위험할 수 있습니다.
• 보기5: 영양액 공급 후 최소 30분에서 1시간 동안은 상체를 30~45도 올린 반좌위(Fowler's position)나 측와위를 유지해야 역류와 흡인을 예방합니다. 바로누운자세(수평위)는 절대 금지입니다.

국시 빈출 포인트 관상 영양 시 "RESIDUAL(잔여량) 체크 → 자세(상체 30-45도) → 속도(천천히) → 온도(체온 유지)"가 핵심 안전 프로토콜입니다. 의식이 없는 환자는 흡인 위험이 최우선 고려사항이며, 잔여량 체크는 이를 예방하는 첫 번째 관문입니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 의식이 없는 뇌졸중 환자 A씨에게 코위관 영양을 시작해야 하는 상황입니다.
1. 우선순위 중재: 영양 주입 전, 주사기를 연결해 위 내용물을 흡인하여 잔여량을 측정합니다. 250 mL 이상이면 해당 회차 영양 공급을 보류하고 담당 의사에게 보고합니다.
2. 안전 주입: 잔여량이 적정하다면, 상체를 30-45도 올린 자세를 유지한 채, 실온 또는 미지근한 영양액을 주입 펌프를 이용해 천천히(보통 30-60분에 걸쳐) 주입합니다.
3. 주입 후 관리: 주입이 끝나면 미지근한 생리식염수 30mL로 관을 세척하고, 관 끝을 깨끗이 닫아 둡니다. 상체를 높인 자세를 최소 1시간 더 유지합니다.
선배 간호사의 한마디 "의식 없는 환자님께 영양을 줄 때는 '내가 만약 그 분이라면' 생각해보세요. 잔여량 체크는 위가 '받을 준비가 되었는지' 묻는 것과 같아요. 준비 안 된 위에 무리하게 주입하는 건 위험한 일이죠. 항상 체크 먼저, 습관처럼!"

핵심 개념

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