사례 환자에게 장기간의 위관영양 시 예상되는 합병증이 아닌 것은?

위관영양 시 합병증은 탈수·설사와 관련된 장경련, 당뇨, 빈뇨, 오심, 구토, 흡인 등이다.

간호 핵심 해설 이 문제는 장기간 위관영양 시 발생할 수 있는 합병증을 구분하는 것입니다. 핵심은 위관영양으로 인한 체액 및 전해질 불균형과 위장관 반응을 이해하는 데 있습니다.

정답 근거 (4번: 핍뇨)
위관영양액은 고삼투압 성분이 많아 장내로 수분을 끌어들여 혼동 주의! 설사와 탈수를 유발합니다. 탈수가 발생하면 신장은 체액을 보존하기 위해 소변을 농축시키려 하므로, 핍뇨(소변량 감소)는 일반적으로 나타나지 않습니다. 오히려 고삼투압 영양액이나 당 성분이 많을 경우 삼투성 이뇨가 발생해 다뇨나 빈뇨가 나타날 수 있습니다. 따라서 '핍뇨'는 위관영양의 직접적인 합병증으로 예상하기 어렵습니다.

오답 분석
• 1번: 구토 - 위관영양 공급 속도가 너무 빠르거나, 양이 많을 때, 또는 위 배출 장애 시 발생할 수 있는 흔한 합병증입니다.
• 2번: 설사 - 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 공급 속도, 삼투압, 용액 온도, 장내 세균 불균형 등 다양한 원인으로 발생합니다.
• 3번: 탈수 - 고삼투압 영양액으로 인한 설사나 삼투성 이뇨로 체액이 과도하게 배출되어 발생할 수 있습니다.
• 5번: 장경련 - 차가운 영양액의 급속한 주입이나, 위장관이 공급량에 적응하지 못할 때 발생하는 복통 증상입니다.

국시 빈출 포인트
위관영양 합병증은 위장관 관련(구토, 설사, 장경련, 변비), 대사 관련(탈수, 고혈당, 전해질 이상), 기계적 관련(관의 위치 이동, 코점막 궤양), 그리고 가장 위험한 흡인성 폐렴으로 구분하여 암기하세요. '핍뇨'는 신부전이나 쇼크 상태에서 주로 나타나는 증상이라는 점을 연관지어 기억하면 오답을 쉽게 찾을 수 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 위관영양을 공급 중인 환자가 갑자기 설사를 호소한다면, 다음의 우선순위로 사정과 중재를 진행하세요.
1. 공급 속도와 농도 확인: 가장 흔한 원인입니다. 펌프 설정을 다시 확인하고, 필요시 속도를 줄이거나 영양액을 등장성으로 희석합니다.
2. 영양액 온도 체크: 너무 차가운 영양액은 장운동을 촉진합니다. 실온에 두거나 특수 워머를 사용해 적절히 데워 공급합니다.
3. 위 잔여량 측정: 200mL를 초과하면 위 배출이 지연되어 있을 수 있어 공급을 중단하고 의사에게 보고합니다.
4. 대변 검체 채취: 지속적인 설사 시 Clostridium difficile 감염 등 원인 감별을 위해 검사를 의뢰합니다.
5. 탈수 및 전해질 이상 모니터링: 활력징후, 피부 탄력, 구강 점막 상태, 소변량, 전해질 수치를 꼼꼼히 확인합니다.

선배 간호사의 한마디
"위관영양은 '느리고, 골고루, 따뜻하게'가 핵심이에요. 갑작스러운 변화가 생기면 먼저 펌프 설정부터 의심해보세요. 그리고 환자 상태가 안 좋아질수록 '핍뇨'를 경계해야 하지만, 위관영양 자체가 핍뇨를 유발한다고 생각하면 큰 오해랍니다."