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영양 요구

사례 환자에게 장기간의 위관영양 시 예상되는 합병증이 아닌 것은?

1 구토
2 설사
3 탈수
4 핍뇨 ✓ 정답
5 장경련

해설

위관영양 시 합병증은 탈수·설사와 관련된 장경련, 당뇨, 빈뇨, 오심, 구토, 흡인 등이다.

같은 주제 다음 문제수술 후 저작곤란, 삼킴곤란이 있는 대상자에게 제공되는 퓌레식 형태의 음식으로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

위관영양(enteral nutrition)은 소화관 기능이 유지되는 환자에게 영양을 공급하는 기본적인 방법이지만, 장기간 적용할 때는 기계적·위장관계·대사성 합병증이 발생할 수 있습니다. 문제에서 묻는 것은 위관영양의 합병증이 아닌 것이므로, 각 보기를 합병증 발생 기전과 연결해 구분해야 합니다.

위관영양 합병증의 분류와 발생 기전

위관영양 합병증은 크게 기계적 합병증, 위장관계 합병증, 대사성 합병증으로 나눌 수 있습니다 ^[3]. 기계적 합병증에는 튜브 막힘이나 튜브 이탈이 있고, 위장관계 합병증에는 구토와 설사가, 대사성 합병증에는 고혈당이나 재급식 증후군(refeeding syndrome)이 포함됩니다 ^[3]. 위장관계 합병증은 영양액의 주입 속도, 삼투압 농도, 영양액 성분, 그리고 환자의 기저 질환 중증도에 따라 발생 빈도가 달라집니다. ^[3]

합병증 범주	주요 예	발생 기전 요약
기계적	튜브 막힘, 튜브 이탈	영양액 잔여물, 부적절한 세척, 고정 불량
위장관계	구토, 설사, 장경련, 오심	주입 속도 과다, 삼투압 불균형, 장 운동 변화
대사성	고혈당, 재급식 증후군, 전해질 불균형	인슐린 저항, 세포 내 전해질 이동

보기별 감별: 합병증인가 아닌가

구토는 위장관계 합병증으로, 위 배출 지연이나 주입 속도가 빠를 때 흔히 나타납니다 ^[3]. 위 내 잔여량이 많거나 복압이 상승한 환자에서는 구토와 함께 흡인의 위험도 커집니다.

설사는 위관영양 중 가장 흔하게 관찰되는 위장관계 합병증 중 하나입니다 ^[3]. 고삼투압 영양액이 장 내로 빠르게 들어가면 수분이 장관 내로 이동하면서 설사가 발생할 수 있고, 장내 세균총 변화나 영양액 오염도 원인이 됩니다.

탈수는 위관영양 환자에서 발생할 수 있는 합병증입니다. 설사가 지속되면 수분과 전해질이 함께 소실되고, 의식 저하나 연하곤란으로 수분 섭취가 원활하지 않은 환자는 탈수에 빠지기 쉽습니다. 특히 설사가 동반된 탈수는 전해질 불균형과 신기능 저하로 이어질 수 있어 수분 출입량과 체중 변화를 면밀히 관찰해야 합니다.

장경련은 장관 내 영양액의 삼투압 차이나 주입 속도에 대한 장의 반응으로 나타날 수 있습니다. 복부 팽만이나 경련성 복통으로 표현되며, 주입 속도를 줄이거나 영양액 농도를 조절하면 완화되는 경우가 많습니다.

핍뇨는 위관영양의 직접적인 합병증으로 분류되지 않습니다. 핍뇨는 신장 관류 저하나 급성 신손상 등 신기능 문제를 시사하는 소견으로, 위관영양 자체가 원인이 되어 발생하는 합병증이라기보다는 탈수나 패혈증, 저혈량(hypovolemia) 같은 다른 원인에 의해 이차적으로 나타날 수 있는 징후입니다. 혼동 주의! 탈수는 위관영양 합병증으로 볼 수 있지만, 핍뇨는 탈수가 심해졌을 때 나타나는 결과이지 위관영양의 합병증 목록에 직접 포함되지는 않습니다.

임상 적용 포인트

중환자실에서 위관영양을 받는 환자는 영양 불내성(feeding intolerance)이 흔하게 발생하며, 복부 팽만, 구토, 설사, 위 잔여량 증가 등으로 나타납니다 . 이러한 합병증을 줄이기 위해서는 영양액 주입 속도를 단계적으로 올리고, 위 잔여량을 주기적으로 확인하며, 복부 마사지 같은 비약물적 중재를 고려할 수 있습니다 . 위관영양 환자에게 핍뇨가 관찰된다면 영양 공급 문제보다는 신장 관류나 체액 상태를 먼저 평가하는 것이 우선입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Enteral Nutrition by Endoscopic Means; II. Complications and Management.일반논문Hoepffner N, Schröder O, Stein J (2004) · DOI: 10.1055/s-2004-813807

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