완전비경구영양의 적응증은 중증 영양결핍, 위장계 비정상(마비성 장폐색, 크론병, 급성 췌장염, 신경성 식욕부진), 혼수, 암 치료 환자의 불충분한 영양공급, 광범위한 화상이나 패혈증, 상부장관 천공의 복부수술한 자, 5일 이상 금식인 대수술 환자, 아미노산의 요구가 증가된 급성 간부전 및 신장부전 등이다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 완전비경구영양(TPN)의 적절한 적응증을 구분하는 능력을 평가합니다. TPN은 위장관을 통하지 않고 중심정맥을 통해 모든 영양소를 공급하는 방법으로, 위장관 기능이 현저히 저하되거나 사용할 수 없는 경우에 최후의 수단으로 사용됩니다.
혼동 주의! TPN과 경장영양(EN)의 적응증을 명확히 구분해야 합니다. 경장영양은 위장관 기능이 부분적으로나마 존재할 때 사용하는 반면, TPN은 위장관 기능이 완전히 상실되거나 사용이 금기된 경우에 사용합니다.
정답인 5번의 근거는 항암화학요법 후 심한 구역, 구토, 점막염 등으로 인해 경구 또는 경장으로 충분한 영양 공급이 불가능한 상태가 지속될 때 TPN이 필요할 수 있다는 점입니다. 이는 암 치료 환자의 불충분한 영양공급에 해당하는 전형적인 TPN 적응증입니다.
오답 분석:
1. 위절제술 후 체중 감소: 위장관의 소화·흡수 기능은 대체로 유지되므로, 경장영양(예: 소장관을 통한 공급)이 우선적으로 고려됩니다.
2. 치아 문제: 경구섭취가 기계적으로 어려울 뿐, 위장관 기능은 정상입니다. 연식식이나 경관영양이 적절한 중재입니다.
3. 단기간 체액/전해질 균형 회복: 이는 일반 정맥수액요법(IV fluid therapy)의 목적이며, TPN의 목적은 아닙니다.
4. 경구섭취 가능: TPN의 기본 전제는 '경구 또는 경장 영양 공급이 불가능할 때'입니다. 경구섭취가 가능하면 영양상태 개선을 위해 식이조절이나 보충제를 먼저 시도합니다.
국시 빈출 포인트
TPN 적응증을 외울 때는 "위장관 사용 불가"라는 키워드를 기억하세요. 주요 예로는 장폐색, 장허혈, 고출량의 장루, 중증 췌장염, 광범위한 장절제술 후, 중증의 흡수장애 증후군 등이 있습니다. 반면, 경장영양은 "위장관 기능은 있지만 섭취가 불충분할 때" 사용합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
항암화학요법을 받는 환자가 심한 구토와 구강점막염으로 3일째 거의 식사를 못하고 있습니다. 체중이 급격히 감소했으며, 혈액검사에서 알부민 수치가 2.8 g/dL로 낮게 나왔습니다. 이 경우 간호사의 우선순위 중재는 다음과 같습니다.
1. 영양사와 협력하여 경구로 섭취 가능한 고열량·고단백 유동식을 제공해 보는 것을 먼저 시도합니다.
2. 경구섭취가 지속적으로 불가능하다면, 비위관을 통한 경장영양을 의사와 상의합니다.
3. 환자의 위장관 기능(장음, 복부팽만, 구토 등)을 사정하여 경장영양 공급이 가능한지 평가합니다.
4. 위장관 기능 장애로 인해 경장영양이 불가능하거나 부적절하다는 판단이 서면, 비로소 TPN 시작을 의사와 논의합니다.
선배 간호사의 한마디
"TPN은 감염과 대사성 합병증의 위험이 높은 고비용 치료예요. '먹을 수 없으면 무조건 TPN'이 아니라, 환자의 위장관이 정말 쓸모없는지 꼼꼼히 살펴보고, 가능하다면 반드시 경장영양을 먼저 고려하는 게 기본 원칙이에요!"
핵심 개념
완전비경구영양 — 위장관을 통하지 않고 중심정맥을 통해 모든 필수 영양소(탄수화물, 단백질, 지방, 비타민, 미네랄, 전해질, 수분)를 공급하는 영양지원 방법입니다. 위장관 기능이 현저히 저하되거나 사용할 수 없을 때 적용합니다.
경장영양 — 위장관 기능이 부분적으로나마 존재할 때, 구강, 비위관, 위루관, 공장루 등을 통해 영양액을 공급하는 방법입니다. 장점으로는 위장관 기능 유지, 감염 위험 감소, 비용 절감 등이 있으며, TPN보다 선호되는 영양지원 경로입니다.
영양결핍 — 신체가 필요로 하는 영양소의 섭취가 충분하지 않아 발생하는 상태입니다. 혈청 알부민(3.5-5.0 g/dL), 전혈구계산(CBC), 체중 변화 등으로 평가하며, 중증일 경우 면역기능 저하, 창상 치유 지연, 합병증 위험 증가를 초래합니다.
항암화학요법 — 암세포를 파괴하거나 성장을 억제하기 위해 항암제를 사용하는 치료법입니다. 부작용으로 구역, 구토, 점막염, 골수억제(호중구감소증, 빈혈, 혈소판감소증) 등이 있어 영양섭취에 심각한 장애를 일으킬 수 있습니다.
중심정맥관 — 쇄골하정맥, 경정맥, 대퇴정맥 등 큰 정맥에 삽입되어 장기간의 정맥수액, 약물, TPN 공급 또는 혈액 채취에 사용되는 카테터입니다. TPN 공급 시 필수적이지만, 카테터 관련 혈류감염(CLABSI) 예방을 위한 무균적 관리가 매우 중요합니다.
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