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영양 요구

사례와 같이 지속적으로 완전비경구영양을 제공받는 환자에게 추가적으로 관찰해야 하는 검사는?

1 혈당검사 ✓ 정답
2 가래검사
3 소변검사
4 대장균 검사
5 감염관련 검사

해설

비경구로 고농도의 영양이 지속적으로 들어가므로 혈당검사를 시행하고 당대사를 관찰해야 한다.

같은 주제 다음 문제수술 후 저작곤란, 삼킴곤란이 있는 대상자에게 제공되는 퓌레식 형태의 음식으로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)은 위장관을 거치지 않고 중심정맥으로 고농도 영양액을 직접 주입하는 방법입니다. TPN 수액에는 포도당이 15~25%의 고농도로 포함되어 있어, 지속 주입 시 혈중 포도당 농도가 빠르게 상승할 수 있습니다. 따라서 혈당검사를 통해 당대사 상태를 관찰하는 것이 필요합니다.

TPN을 받는 환자에서 혈당이 상승하는 기전은 두 가지로 나누어 볼 수 있습니다. 첫째, 고농도 포도당이 한꺼번에 혈류로 들어오면 췌장의 인슐린 분비 능력이 이를 따라가지 못해 고혈당(hyperglycemia)이 발생할 수 있습니다. 둘째, 입원 환자에게 흔한 대사성 스트레스, 감염, 패혈증 등이 코르티솔과 카테콜아민 같은 길항호르몬을 올려 인슐린저항성을 증가시키므로 혈당이 더 올라가기 쉽습니다. 고혈당은 삼투성 이뇨로 탈수와 전해질 불균형을 일으키고, 감염 위험을 높이며, 심하면 고혈당성 고삼투압 상태로 진행할 수 있습니다.

반대로 TPN을 갑자기 중단하거나 주입 속도가 줄면, 이미 분비된 인슐린 때문에 저혈당(hypoglycemia)이 나타날 수 있습니다. 혈당이 지나치게 낮아지면 의식 저하, 발한, 빈맥, 경련 등이 생기고, 심한 경우 생명을 위협하는 응급상황으로 이어질 수 있습니다. 따라서 TPN을 받는 동안에는 주기적으로 혈당을 측정하고, 필요하면 인슐린 용량을 조절하거나 TPN 주입 속도를 일정하게 유지해야 합니다.

혈당 측정은 손끝 모세혈관 검사로 자주 확인할 수 있고, 정확한 평가가 필요하면 정맥혈이나 동맥혈 검체로 혈당을 측정합니다. TPN 시작 초기에는 고혈당 여부를 확인하기 위해 더 자주 측정하고, 혈당이 안정된 후에도 최소 하루 몇 차례 이상 추적합니다. 핵심! TPN은 고농도 포도당을 지속적으로 공급하므로, 혈당검사는 선택이 아니라 필수적인 모니터링입니다.

구분	고혈당	저혈당
주요 원인	고농도 포도당 주입, 인슐린저항성, 감염	TPN 급격한 중단, 과도한 인슐린 투여
기전	인슐린 분비 능력 초과, 길항호르몬 증가	인슐린 작용 지속에 비해 포도당 공급 감소
주요 증상	다뇨, 갈증, 탈수, 의식 저하	발한, 빈맥, 떨림, 의식 저하, 경련
간호 적용	혈당 추적, 인슐린 용량 조절, 수액 속도 확인	즉시 포도당 공급, TPN 중단 시 속도 조절

혼동 주의! TPN 환자에게 가래검사, 소변검사, 감염관련 검사도 필요할 수 있지만, 이는 감염이 의심될 때 시행하는 검사입니다. 반면 혈당검사는 TPN의 구성 성분 자체 때문에 지속적으로 관찰해야 하는 기본 검사입니다.

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