심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 완전비경구영양(TPN)을 받는 환자에게 필수적으로 모니터링해야 하는 검사를 묻고 있어요. TPN은 고농도의 포도당, 아미노산, 지방, 전해질, 비타민 등을 포함한 용액을 중심정맥을 통해 직접 공급하는 방법입니다. 고농도의 포도당이 지속적으로 투여되면 인슐린 분비가 촉진되거나, 인슐린 저항성이 발생할 수 있으며, 이로 인해 고혈당증이 흔하게 발생합니다. 또한, 환자의 기저 질환(예: 당뇨병, 췌장염)이나 스트레스 상태에 따라 혈당 조절이 더욱 어려워질 수 있어요. 따라서, 혈당을 정기적으로 모니터링하여 고혈당 또는 저혈당을 조기에 발견하고, 필요시 인슐린을 투여하거나 TPN 용액의 속도를 조절하는 것이 가장 중요한 간호 중재 중 하나입니다.
혼동 주의! 다른 선택지들은 TPN의 직접적인 합병증 모니터링과는 거리가 있어요. 가래검사나 감염관련 검사는 중심정맥관 관련 감염(Catheter-Related Bloodstream Infection, CRBSI)이 의심될 때 시행하는 검사로, 정기적인 필수 검사라기보다는 감염 징후(발열, 관부위 발적 등)가 있을 때 시행하는 검사입니다. 소변검사는 탈수나 신기능 평가에 도움이 되지만, TPN 환자에게 가장 즉각적이고 빈번하게 확인해야 하는 것은 혈당입니다.
국시 빈출 포인트
TPN 환자 간호에서 "혈당 모니터링"은 반드시 외워야 할 최우선 항목입니다. TPN 시작 초기에는 4-6시간마다, 안정화된 후에도 하루 1-2회는 혈당을 체크합니다. 또한, TPN 관련 다른 주요 모니터링 항목으로는 전해질(특히 K+, Mg2+, PO4-), 간기능 수치(AST, ALT, 알칼리성 인산가수분해효소), 삼투질 농도(BUN, 크레아티닌), 체중 변화 등이 있습니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
중심정맥관을 통한 TPN을 시작한 지 3일 된 위암 수술 후 환자 A씨가 있습니다. 간호사로서 당신의 우선순위 관찰 및 중재는 무엇일까요?
1. 혈당 모니터링: 입원 시 당뇨병 전단계였던 A씨의 혈당은 TPN 시작 후 점차 상승하고 있습니다. 당뇨병 식이교육을 받은 적이 없는 A씨에게 혈당 관리의 중요성을 설명하고, 180 mg/dL을 초과하는 고혈당 발생 시 담당 의사에게 인슐린 슬라이딩 스케일 적용을 보고해야 합니다.
2. 감염 징후 사정: 매일 중심정맥관 삽입 부위를 관찰하여 발적, 부종, 통증, 삼출액이 있는지 확인하고, 체온을 모니터링합니다.
3. 수분-전해질 균형 평가: I/O 측정, 일일 체중 측정(동일한 시간, 동일한 의복으로), 전해질 검사 결과를 확인합니다. TPN에는 칼륨이 많이 포함되어 있지만, 재급속 증후군(Refeeding Syndrome)을 방지하기 위해 인산염과 마그네슘도 꼭 확인합니다.
선배 간호사의 한마디
"TPN은 생명줄이지만, 동시에 혈당 불안정이라는 큰 변수를 안고 들어와요. 혈당 체크는 TPN 펌프 속도 확인만큼이나 기본 중의 기본이에요. 고혈당을 방치하면 감염 위험도 높아지니까 꼼꼼하게 챙겨주세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.