음식 섭취가 어려운 환자에게 처방된 완전비경구영양 투여 시 주의사항으로 옳은 것은?

TPN은 탄수화물, 단백질, 비타민, 전해질 등이 포함된 고장성 용액으로 조절펌프로 서서히 주입하고 고장성 용액으로 혈당치가 상승할 수 있어 모니터링이 필요하다. 카테터 삽입 시 공기색전증이 발생 할 수 있으며, 고혈당증, 저혈당증, 부종, 수분과잉, 감염 등이 생길 수 있다. 2∼3개의 관강이 있는 카테터 사용 시 가까운 관강은 혈액채취나 투약을 할 때 활용한다.

간호 핵심 해설 이 문제는 완전비경구영양(TPN) 투여 시 필수적인 간호 관리와 주의사항을 묻고 있어요. TPN은 위장관 기능이 없거나 사용할 수 없는 환자에게 모든 영양소를 정맥으로 공급하는 치료법입니다. 고농도의 포도당과 아미노산이 포함된 고장성 용액이라는 점이 가장 큰 특징이에요.

혼동 주의! 정답인 4번 "고혈당 모니터링 시 6시간마다 혈당을 측정한다."는 TPN 투여 초기와 용량 조절 시 혈당을 철저히 모니터링해야 하는 원칙을 반영한 거예요. 고농도 포도당 주입은 고혈당을 유발하기 쉬우며, 이는 감염 위험을 높이고 대사성 합병증을 일으킬 수 있어요. 초기에는 4-6시간마다, 안정화된 후에도 하루 1-2회는 혈당을 확인해야 합니다.

혼동 주의! 오답들을 분석해볼게요.
1번: TPN의 가장 흔하고 중요한 급성 합병증은 감염(카테터 관련 혈류감염)과 대사 이상(고혈당)이에요. 출혈은 카테터 삽입 시 발생할 수 있는 합병증이지만, '가장 중요한' 합병증이라고 보기는 어려워요.
2번: TPN 용액은 저장성 용액이 아닙니다. 영양소가 풍부해 세균 증식에 매우 좋은 환경을 제공하므로, 제조 후 신속히 사용하고 일반적으로 24시간 이내에 교체해야 해요.
3번: TPN은 반드시 조절 펌프를 이용해 규정된 속도로 서서히 주입해야 해요. 빠른 주입은 고혈당, 삼투성 이뇨, 심하면 고삼투성 비케톤성 혼수까지 유발할 수 있어 매우 위험합니다.
5번: 중심정맥관의 가장 가까운(말단) 관강은 TPN 주입에 사용하지 않는 것이 원칙이에요. 이 관강은 혈액 채취나 다른 약물 투여 시 사용하며, TPN은 가능하면 전용 라인을 사용해 감염과 약물 상호작용을 예방해야 해요.

국시 빈출 포인트 TPN 관리의 핵심은 감염 예방, 혈당 관리, 주입 속도 준수예요. "고장성 용액 → 고혈당 모니터링 필수", "전용 라인 사용", "24시간 이내 교체"는 반드시 외워야 하는 키포인트입니다. 또한 TPN 중단 시 저혈당을 예방하기 위해 점진적으로 속도를 줄이거나 10% 포도당 용액으로 대체해야 한다는 점도 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 당신이 담당하는 장기 금식 상태의 위암 수술 후 환자에게 TPN이 처방되었어요. 첫 투여를 시작하기 전과 진행 중에 어떤 점을 가장 우선적으로 확인하고 관리해야 할까요?

1. 혈당 모니터링 계획 수립 및 실행: TPN 시작 전 기저 혈당을 확인하고, 시작 후 처음 24-48시간은 4-6시간마다 혈당을 측정해요. 혈당이 180 mg/dL을 넘으면 의사에게 보고하고 인슐린 슬라이딩 스케일 적용을 준비하세요.
2. 주입 속도와 라인 관리: 처방된 속도(예: ml/hr)를 정확히 설정한 조절 펌프를 사용해요. 절대 속도를 임의로 조절하지 마세요. TPN 라인은 다른 수액이나 약물 투여에 사용하지 말고, 가능하면 전용 라인으로 관리하세요.
3. 감염 예방 관찰: 카테터 삽입 부위를 매일 검사하여 발적, 부종, 통증, 삼출액 등 감염 징후가 있는지 확인해요. 환자에게 발열, 오한 같은 전신 증상이 없는지 사정하세요.
4. 대사 상태 및 전해질 모니터링: 초기에는 매일 기본 혈액 검사(전해질, BUN/Cr, 간기능)를 통해 재급송 증후군(Refeeding Syndrome)이나 전해질 불균형이 발생하지 않는지 감시해요.

선배 간호사의 한마디 "TPN은 생명줄이지만, 관리가 소홀하면 합병증이라는 불청객을 초대하는 일이에요. 혈당 체크는 당연히, 라인과 속도 관리에 항상 세심한 주의를 기울여야 해요. 특히 교대 시 인수인계를 꼼꼼히 해서 주입 속도가 중간에 바뀌지 않도록 하는 게 정말 중요하답니다."