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학습 자료 둘러보기 →| 간호진단 | 사례에서 연결되는 단서 | 주된 기전 |
|---|---|---|
| 낙상 위험성 | 탈수로 인한 기립성 저혈압, 근력 저하, 어지럼 호소 | 체액 부족이 뇌관류와 근기능을 떨어뜨려 균형 유지가 어려워짐 |
| 영양 불균형 | 섭취량 감소, 체중 변화, 점막 건조 등 영양 상태 악화를 시사하는 자료 | 요구량보다 섭취가 부족해 대사에 필요한 에너지와 영양소가 결핍됨 |
| 체액 불균형 | 탈수 징후(피부 탄력 저하, 소변량 감소, 점막 건조 등) | 섭취 부족 또는 소실 증가로 세포외액량이 감소함 |
| 자가간호결핍 | 허약감, 일상활동 수행의 어려움 호소 | 질병이나 체력 저하로 인해 개인위생·식사·옷 입기 등을 스스로 수행할 능력이 부족함 |
감염 위험성은 침습적 시술, 면역 저하, 피부 통합성 장애 등 감염원 노출이나 숙주 방어 약화를 시사하는 객관적 자료가 있어야 도출할 수 있다.
사례에서 발열, 백혈구 수치 변화, 삽입된 카테터, 수술 부위, 개방성 상처 등이 관찰되지 않았다면 감염 위험성을 뒷받침할 근거가 부족한 것이다.
탈수가 심해지면 점막 건조와 피부 방어벽 약화로 이차적 감염 위험이 생길 수 있으나, 이는 현재 사정된 직접적 문제라기보다 잠재적 연쇄 결과에 가깝다.
가능성이 조금이라도 있다고 모든 진단을 나열하지 말고, 그 시점에 가장 우선적으로 적용 가능하고 중재 가능한 문제에 초점을 둔다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.