거식증으로 음식을 거의 먹지 않아 체중이 최근 1개월간 5 kg 정도 감소한 대학생에게 영양부족이란 간호진단… | 마이메르시 MyMerci
영양 요구
문제

거식증으로 음식을 거의 먹지 않아 체중이 최근 1개월간 5 kg 정도 감소한 대학생에게 영양부족이란 간호진단을 내릴 때 확실한 근거가 되는 자료는?

해설
영양관련 사정 시 중요한 자료는 생화학적 지표, 신체계측, 임상자료, 식이 등이다. 이 중 생화학적 지표가 정확한 근거 값을 제시한다. 대표적인 것이 총단백과 알부민 수치이다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 거식증 환자에게 영양부족 간호진단을 내리는 데 있어 가장 객관적이고 확실한 근거가 되는 자료를 묻고 있어요. 간호진단은 주관적 자료와 객관적 자료를 모두 바탕으로 하지만, 특히 영양상태는 정량화된 생화학적 지표가 매우 중요합니다.

정답인 총단백, 알부민은 내인성 단백질의 대표적인 지표입니다. 알부민은 간에서 합성되며 반감기가 약 20일로, 장기적인 영양 상태를 반영하는 최적의 지표예요. 총단백과 알부민 수치가 낮으면(알부민 3.5 g/dL 미만) 단백질-에너지 영양불량(PEM)을 의미하는 강력한 객관적 근거가 됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
- 혼동 주의! 백혈구와 헤마토크리트: 이들은 감염이나 빈혈을 평가하는 지표로, 영양부족의 간접적 결과일 수는 있지만, 영양 상태를 직접적으로 평가하는 1차 지표는 아닙니다.
- SGOT, SGPT: 이는 간세포 손상을 평가하는 간 효소 지표입니다. 거식증에서 간 기능 이상이 동반될 수 있지만, 이것 자체가 영양부족의 확실한 근거는 되지 않아요.
- 섭취량/배설량: 이는 중요한 간호 사정 자료이지만, 주로 수분 균형을 평가하는 데 사용됩니다. 단백질이나 전반적 영양 상태를 정량적으로 나타내지는 못합니다.

국시 빈출 포인트 영양 상태 사정 시, 주관적 전반적 평가(SGA)와 객관적 생화학적 지표를 구분해야 해요. 알부민은 장기적(약 20일), 프리알부민(전알부민)은 단기적(약 2-3일) 영양 상태를 반영하는 대표 지표로, 국가고시에 자주 등장합니다. 거식증, 악액질, 수술 전후 환자 관리에서 이 지표들의 의미를 꼭 기억하세요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 체중 감소만 보고 '영양부족'이라고 기록하는 것은 충분하지 않아요. 표준화된 평가 도구와 객관적 수치를 반드시 활용해야 합니다.

우선순위 간호 중재 시나리오:
1. 1차 평가: 환자의 신체계측(체질량지수, 이상 체중 대비 %)와 함께 혈청 알부민, 총단백, 프리알부민 수치를 확인합니다.
2. 근거 기반 진단: 알부민 수치가 3.0 g/dL로 낮고, 체중이 급격히 감소했다면, "체중 감소 및 혈청 알부민 감소와 관련된 영양불량: 신체 요구량 미만"과 같은 구체적인 간호진단을 작성합니다.
3. 중재 계획: 영양사와 협의하여 고단백, 고칼로리 식이를 계획하고, 필요시 경관영양 또는 정맥영양을 고려합니다. 단, 거식증 환자에게는 갑작스러운 고강도 영양 공급이 재급여 증후군을 유발할 수 있으므로 서서히 시작해야 합니다.
4. 평가: 단순히 '음식을 잘 먹었다'가 아닌, 주기적인 혈청 알부민/프리알부민 수치 추적과 체중 변화로 중재 효과를 객관적으로 평가합니다.

선배 간호사의 한마디 "체중은 쉽게 변동할 수 있지만, 알부민 수치는 거짓말을 하지 않아요. 환자가 '조금 먹었다'고 말해도, 수치가 나쁘다면 우리는 더 적극적으로 영양 지원에 나서야 합니다. 간호진단은 느낌이 아닌, 숫자와 근거로 말해야 해요."

핵심 개념

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