중환자실에서 병동으로 전동된 환자에게 최근 1개월 동안 지속적인 위관영양을 시행할 때 예상할 수 있는 합병증은?

장기간 위관영양을 시행하는 경우 예상되는 합병증은 구토, 설사, 변비, 탈수, 부종, 덤핑증후군 등이다.

간호 핵심 해설 장기간 위관영양을 시행할 때 가장 흔히 예상되는 합병증은 탈수입니다. 위관영양액은 고농도의 영양분을 포함하고 있어 삼투압이 높습니다. 이러한 고삼투압 용액이 소화관에 지속적으로 공급되면, 장내 삼투압이 높아져 장벽에서 혈관 내로 수분이 이동하는 것을 방해하고, 오히려 혈관 내 수분이 장내로 끌려들어갈 수 있습니다. 이로 인해 설사가 발생하고, 설사는 다시 체액 손실을 유발하여 혼동 주의! 탈수를 초래하는 주요 기전이 됩니다.

오답 분석
② 핍뇨: 핍뇨는 신장 기능 저하나 심한 탈수의 결과로 나타날 수 있습니다. 위관영양 자체가 직접적인 원인은 아니며, 탈수로 인한 2차적 증상입니다.
③ 패혈증: 위관영양과 관련된 패혈증은 주로 관련 감염증(CRBSI)이나 오염된 영양액 공급에서 발생합니다. 장기간 시행한다는 조건만으로는 가장 예상되는 직접적 합병증이라고 보기 어렵습니다.
④ 호흡곤란: 위관영양 중 발생하는 호흡곤란은 주로 흡인과 관련이 있습니다. 이는 공급 방법(볼루스 vs. 지속적)이나 환자의 의식 상태, 위치에 더 크게 영향을 받는 급성 합병증입니다.
⑤ 전해질 불균형: 설사나 구토가 동반될 경우 발생할 수 있지만, 장기간 위관영양의 가장 예상되는 직접적이고 초기 합병증은 삼투압성 설사에 의한 탈수입니다. 전해질 불균형은 탈수에 수반되는 문제입니다. 국시 빈출 포인트 위관영양 합병증은 위장관계(설사, 변비, 구토, 탈수), 대사계(전해질 불균형, 고혈당), 기계적(관 폐쇄, 비강 궤양), 호흡기계(흡인)로 구분하여 암기하세요. 문제에서 "장기간" 지속적 공급을 강조하면, 고삼투압 용액에 의한 삼투압성 설사와 그로 인한 탈수를 가장 먼저 떠올려야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 중환자실에서 일반 병동으로 전동된 환자가 장기간 위관영양을 유지한다면, 간호사는 체액 균형과 장기능에 집중해야 합니다. 우선순위 간호 중재는 다음과 같습니다:
1. 정확한 I/O 측정과 탈수 사정: 매일 체중을 측정하고, 요량, 설사 빈도와 양, 점막 건조도, 피부 탄력, 혈압과 맥박을 꼼꼼히 관찰합니다.
2. 영양액 공급 속도와 농도 관리: 처방된 속도를 정확히 유지하며, 너무 빠른 속도는 피합니다. 필요시 영양액을 등장성으로 희석하는 방법을 의료진과 협의합니다.
3. 설사 예방 및 관리: 장내 세균총을 보호하기 위해 프로바이오틱스 제제를 고려하고, 설사 발생 시 원인(감염, 약물, 영양액)을 파악합니다.
선배 간호사의 한마디 "위관영양 환자 간호에서 '물' 관리는 생명 관리와 같아요. 고농도 영양액이 몸속 물을 빼앗아 간다고 생각하고, I/O 체크와 구강/점막 사정을 절대 소홀히 하지 마세요. 작은 설사 변화도 큰 탈수의 신호일 수 있답니다."