신경인지장애 간호

섬망(delirium) 상태에 있는 대상자에게서 가장 먼저 사정해야 하는 증상은?

1 의식 장애 ✓ 정답
2 기억력 장애
3 지남력 장애
4 감각지각의 장애
5 사고과정의 장애

해설

섬망(delirium)

뇌기능에 손상을 받아 일시적으로 의식장애가 가장 먼저 나타남

같은 주제 다음 문제기억장애가 있는 알츠하이머 치매 환자를 위한 프로그램으로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

섬망은 단순히 “정신이 좀 혼미해진 상태”가 아니라, 뇌 기능 자체에 급성으로 문제가 생긴 신경정신의학적 응급상황입니다. 여러 증상이 뒤섞여 나타나지만, 그중에서도 가장 먼저 사정해야 하는 핵심 증상은 의식 장애입니다. 그 이유는 섬망의 진단적 본질과 발생 기전에 있습니다.

섬망은 의식(consciousness)의 혼탁에서 시작됩니다. 의식이란 외부 자극을 인지하고 자신과 환경을 명확하게 자각하는 능력인데, 섬망에서는 뇌의 각성 체계와 정보 통합 기능이 급성으로 흔들리면서 이 의식의 밝기가 일정하게 유지되지 못합니다. 그래서 잠깐 멍해졌다가 과도하게 흥분하기도 하고, 낮에는 조용하다가 밤이 되면 악화되는 변동하는 경과(fluctuating course)를 보입니다 ^[1]^[4].

여기서 중요한 점은 혼동 주의! 지남력 장애나 기억력 장애도 섬망에서 흔히 관찰되지만, 이는 의식 장애라는 토대 위에서 이차적으로 발생하는 인지 기능의 붕괴입니다. 예를 들어, 의식 수준이 떨어져 주변 정보를 제대로 받아들이지 못하니 “지금이 몇 시인지, 여기가 어디인지(지남력)”를 파악하지 못하고, 주의력이 분산되니 새로운 정보를 기억에 담지 못하는(기억력) 것입니다. 즉, 의식 장애는 원인(일차적 결손)이고 지남력·기억력·사고·지각 장애는 그 결과(이차적 증상)에 가깝습니다. 따라서 사정의 우선순위는 당연히 의식 수준과 그 변동성을 확인하는 데 두어야 합니다 ^[2].

또한 섬망은 임상 양상에 따라 과활동형(hyperactive), 저활동형(hypoactive), 혼합형(mixed)으로 나뉩니다. 흔히 섬망이라고 하면 안절부절못하고 소리를 지르는 과활동형을 떠올리기 쉽지만, 실제 임상, 특히 노인이나 중환자실에서는 오히려 멍하게 누워만 있고 반응이 느린 저활동형이 더 많습니다 ^[1]^[2]. 저활동형은 겉으로 보기에 조용해서 우울증이나 치매로 오인되기 쉬운데, 이때 의식 수준의 급성 변화와 하루 중 증상의 기복을 놓치면 진단 자체가 늦어집니다 ^[2]^[4].

핵심! 섬망이 의심되는 대상자를 만나면, “지금 이 사람의 의식은 명료한가?”, “자극에 대한 반응은 적절한가?”, “이 상태가 하루 중에도 왔다 갔다 하는가?”를 가장 먼저 확인해야 합니다. 의식 장애의 급성 발병과 변동성은 섬망을 만성적인 경과를 밟는 치매(기억력 장애가 주축)나 일차성 정신병적 장애와 감별하는 결정적인 단서이기 때문입니다 ^[1]^[2]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Delirium in elderly patients.일반논문Cole MG (2004)
[2]
[Diagnosis of delirium].일반논문Meyer O, Meyer S, Kressig RW (2010) · DOI: 10.1024/0040-5930/a000013
[4]
Delirium in the intensive care unit.일반논문Girard TD, Pandharipande PP, Ely EW (2008) · DOI: 10.1186/cc6149

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