신경인지장애 간호

퇴행성 치매 환자에게서 나타나는 작화증의 주요기능은?

1 자존감을 보호한다. ✓ 정답
2 기억을 되찾게 해준다.
3 유머감각을 유지시켜 준다.
4 신체기능을 유지하게 돕는다.
5 학습기능이 남아있음을 알려준다.

해설

작화증의 기능

기억상실에 대한 자존감 저하를 숨기기 위한 방어기전이 작용한 것

같은 주제 다음 문제기억장애가 있는 알츠하이머 치매 환자를 위한 프로그램으로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

작화증(confabulation)은 기억의 빈틈을 실제 경험이 아닌 내용으로 채워 넣는 현상입니다. 치매 환자가 기억하지 못하는 사실을 질문받았을 때, 모른다고 인정하는 대신 그럴듯한 이야기를 지어내는 것이죠. 이때 작화증이 수행하는 핵심 기능은 기억상실로 인해 위협받는 자존감을 보호하는 방어기전입니다. 기억을 잃었다는 사실 자체가 환자에게는 큰 심리적 위협이 되므로, 무의식적으로 기억의 공백을 메워 자신이 여전히 온전한 사람이라는 느낌을 유지하려는 것입니다.

작화증을 단순히 ‘거짓말’로 오해하면 안 됩니다. 거짓말은 상대를 속이려는 의도가 있지만, 작화증은 방어기전(defense mechanism)의 일환으로 환자 스스로도 자신이 만든 이야기를 사실로 믿는 경우가 많습니다. 이는 뇌손상이나 치매에서 전두엽 기능 저하와 기억 장애가 결합되어 나타나는 현상으로, 환자가 현재의 맥락에 맞지 않는 과거 경험을 현재의 사실처럼 이야기하는 특징을 보입니다 .

혼동 주의! 작화증이 ‘기억을 되찾게 해준다’거나 ‘학습기능이 남아있음을 알려준다’고 생각하기 쉽지만, 작화증은 기억 회복을 돕는 치료적 기전이 아닙니다. 오히려 기억 손상이 있을 때 이를 감추기 위해 나타나는 보상적 현상에 가깝습니다. 알츠하이머병 환자에서 작화증이 관찰될 수 있다는 보고는 있으나, 이는 인지기능 저하의 한 표현이지 학습 능력의 증거는 아닙니다 .

임상에서는 환자가 작화증을 보일 때 이를 지적하거나 반박하기보다는, 환자가 느끼는 불안과 수치심을 줄여주는 방향으로 접근해야 합니다. 직원 대상 조사에서도 작화증의 원인과 중재에 대한 인식이 다양하게 나타나는데, 이는 작화증이 단일 원인이 아니라 기억·집행기능·정서적 요인이 복합적으로 작용하는 현상임을 시사합니다 . 환자의 이야기를 무조건 수용할 필요는 없지만, “그건 틀렸어요”라고 직접 대면하는 것은 자존감을 더 손상시켜 불안이나 초조 행동을 악화시킬 수 있습니다.

구분	작화증(confabulation)	의도적 거짓말(lying)
의도성	무의식적, 자신도 사실로 믿음	상대를 속이려는 의도가 있음
주요 기능	자존감 보호, 기억 공백의 보상	이익 획득, 처벌 회피
관련 기전	기억장애 + 전두엽 집행기능 저하	정상 인지기능에서의 선택적 행동
간호 접근	직접 반박하지 않고 정서적 안정 도모	상황에 따라 현실 확인 필요

작화증이 두드러질 때는 환자의 인지기능 수준과 정서 상태를 함께 사정해야 합니다. 기억력 저하가 심할수록, 그리고 자신의 실수를 인정하기 어려운 성향이 있을수록 작화증이 더 자주 나타날 수 있습니다. 간호사는 작화증을 ‘고쳐야 할 증상’으로만 보지 말고, 환자가 기억상실이라는 위협 앞에서 스스로를 지키기 위해 사용하는 심리적 방어로 이해해야 합니다.

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퇴행성 치매 환자에게서 나타나는 작화증의 주요기능은?

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