대상자에게 내릴 수 있는 간호진단은?

간호 핵심 해설 이 문제는 대상자의 주관적 표현과 감정 상태를 바탕으로 가장 적절한 간호진단을 선택하는 능력을 평가합니다. 정답은 3. 자존감 저하입니다.

정답 근거: 대상자의 발언인 "자신이 못나서 친구의 죽음을 막지 못했다", "친구는 저 세상으로 갔는데 저는 여기서 무엇을 하고 있는 걸까요?"는 명백한 자기비하와 무가치감을 나타냅니다. 이는 자존감의 구성 요소인 자기존중감과 자기효능감이 손상되었음을 보여주며, NANDA-I 간호진단 '자존감 저하'의 정의적 특성(자기비난, 무가치감 표현)에 부합합니다.

오답 분석:
• 1. 영양결핍: 문제 문맥에 식이 섭취, 체중 변화 등과 관련된 객관적 또는 주관적 자료가 전혀 제시되지 않았습니다.
• 2. 사회적 고립: 사회적 관계나 상호작용의 부재, 고립감을 호소하는 자료가 없습니다. 오히려 친구에 대한 강한 애착과 상실감이 표현되고 있습니다.
• 4. 자기 돌봄 결핍: 목욕, 식사, 배뇨/배변 등 일상생활 활동(ADL)을 수행하지 못하는 것과 관련된 자료가 부재합니다.
• 5. 타인에 대한 폭력의 위험: 분노, 적대감, 공격적 언동이나 위협적인 행동에 대한 어떠한 단서도 주어지지 않았습니다. 표현된 감정은 외부가 아닌 자기 자신을 향한 부정적 감정입니다.

국시 빈출 포인트 간호진단 선정 문제는 항상 혼동 주의! "제시된 자료에 가장 직접적으로 부합하는 진단"을 찾아야 합니다. '영양결핍', '자기 돌봄 결핍' 등은 신체적 간호가 강조될 때, '사회적 고립'은 관계 단절이 명확할 때, '폭력 위험'은 구체적인 위협 표현이나 행동이 있을 때 선택됩니다. 이 문제의 키포인트는 "자기 탓", "무가치감"이라는 감정적 표현입니다.

간호 임상 실무 가이드 임상에서 상실(친구, 가족의 죽음)을 경험한 환자를 만난다면, 다음과 같은 우선순위 간호를 제공합니다.
1. 정서적 지지와 경청: 판단이나 조언 없이 감정을 표현하도록 허용하고, 적극적으로 경청합니다. "그런 기분이 드시는군요"라고 반영하는 것이 중요합니다.
2. 비현실적 죄책감 탐색 및 재구성: "친구의 죽음을 막지 못한 것"에 대한 죄책감이 현실적인지, 통제 가능한 범위였는지 함께 살펴보고, 비합리적 신념을 도전하는 대화를 유도합니다.
3. 강점과 자원 강화: 과거의 극복 경험이나 현재의 긍정적 측면을 발견하도록 돕고, 작은 성공 경험을 통해 자기효능감을 높입니다.
4. 지지체계 연결: 가족, 친구, 또는 전문 상담사(사별 상담 등)와의 연결을 도모합니다.

선배 간호사의 한마디 "상실감에 빠진 환자에게 '잘 될 거야'라고 쉽게 말하지 마세요. 그들의 아픔과 죄책감을 먼저 인정해주는 것이 진정한 치유의 첫걸음이에요. 우리의 역할은 고치려는 것이 아니라, 함께 견디는 동반자가 되는 거죠."