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자살을 예측할 수 있는 이야기를 하는 경우 자살을 할 수 있는 도구를 제거하고 안전한 환경을 유지하는 것이 가장 우선적으로 필요
환자가 자살 생각을 말로 표현한 직후에는 대화를 깊게 이어가기 전에 위해 수단 제거가 먼저 이루어져야 한다. 병실과 병동의 위험한 물건을 수시로 확인하고 제거하는 것이 최우선 중재이다.
자살 언급은 단순한 호소가 아니라 즉각적인 안전 확보가 필요한 임상적 신호로 해석한다. 평가 도구 점수보다 환자가 보이는 언어적·행동적 단서에 즉각 반응하는 태도가 더 중요하다.
안전 확보 후에 병적 죄책감과 자살 관념을 다루는 치료적 대화로 들어가는 것이 순서상 적절하다. 회복 지향적 접근은 환자가 어느 정도 안정된 이후에 의미가 커진다.
자살 생각은 비밀보장의 대상이 아니다. 즉시 안전 관리와 치료팀 공유가 필요한 정보이며, 1인실 배치는 고립감과 관찰 어려움을 초래할 수 있어 일률적으로 적용하지 않는다.
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