리튬을 복용 중인 환자의 간호중재로 옳은 것은?

간호 핵심 해설 리튬은 양극성 장애의 조증 삽화 치료 및 재발 방지에 사용되는 기분 안정제입니다. 리튬의 치료 효과와 독성 사이의 치료 창(Therapeutic Window)이 매우 좁다는 점이 가장 중요한 특징입니다. 정상 혈중 농도는 0.6-1.2 mEq/L이며, 1.5 mEq/L 이상이면 독성 증상이 나타날 위험이 큽니다.

혼동 주의! 리튬은 신장을 통해 대부분 배설되며, 체내 수분과 전해질(특히 나트륨) 상태에 민감하게 반응합니다. 탈수나 나트륨 결핍 상태에서는 신장이 리튬을 보존하려 하여 혈중 농도가 급격히 상승할 수 있습니다. 따라서 충분한 수분 섭취와 균형 잡힌 식염 섭취를 유지하는 것이 필수적입니다.

정답(4번) 근거: 운동실조(걸음걸이가 비틀거림)와 설사는 리튬 초기 독성 증상의 대표적인 징후입니다. 이는 중추신경계와 위장관계에 영향을 미친 결과로, 즉시 의료진에게 보고하여 혈중 농도 검사 및 약물 조정이 필요합니다.

오답 분석:
1번: 수분 섭취 제한은 오히려 탈수를 유발해 리튬 농도를 상승시키므로 절대 금지입니다.
2번: 땀을 많이 흘리는 운동은 체액과 전해질을 소실시켜 리튬 농도 상승 위험을 높입니다.
3번: Tyramine 함유 음식(치즈, 발효식품 등) 섭취 제한은 MAO 억제제를 복용할 때 필요한 주의사항입니다. 리튬과는 무관합니다.
5번: 구토, 졸림, 초조, 이명, 현기증 등은 리튬의 부작용 또는 초기 독성 증상으로, 일시적 현상이라고 안심시키면 위험합니다.

국시 빈출 포인트 리튬 간호의 핵심은 "수분과 나트륨 유지, 독성 증상 감시"입니다. "수분 제한", "땀 많이 흘리기", "Tyramine 제한"은 모두 리튬과 관련 없는 오답의 대표적인 유형으로 기억하세요. 또한, 리튬 복용 시 갑상선 기능 저하증이나 신장 기능 장애가 발생할 수 있으므로 정기적인 갑상선 기능 검사와 신기능 검사가 필요함을 함께 기억해야 합니다.

간호 임상 실무 가이드 리튬을 복용하는 A씨가 "요즘 더운 날씨에 운동을 하고 나면 손이 자꾸 떨리고, 속이 메스꺼워요"라고 호소합니다.

우선순위 간호 중재: 1. 즉각적인 사정: 구체적인 진전(떨림) 정도, 구토나 설사 유무, 최근 수분 섭취량, 운동량, 일반적인 식습관(소금 섭취)을 확인합니다. 2. 환자 교육 강화: "더운 날씨나 운동 시에는 평소보다 더 많은 물을 마시고, 식사 시 적절한 간(소금)을 섭취하는 것이 매우 중요해요. 땀을 많이 흘리면 리튬 농도가 갑자기 올라갈 수 있으니 주의해야 합니다."라고 설명합니다. 3. 의료진 보고 및 검사 요청: 보고된 증상(진전, 메스꺼움)은 리튬 초기 독성 의심 증상이므로, 즉시 담당 의사에게 보고하고 리튬 혈중 농도 검사를 요청합니다. 4. 안전 확보: 운동실조(비틀거림)가 있는지 관찰하고, 낙상 위험을 예방하기 위해 환경을 안전하게 조치합니다.

선배 간호사의 한마디 "리튬은 효과는 좋지만 독성에 취약한 약이에요. 환자에게는 '물 잘 마시기, 소금 적당히 먹기, 이상 증상 있으면 바로 알리기' 이 세 가지만큼은 꼭! 꼭! 강조해야 해요. 특히 날씨가 더우거나 감기에 걸렸을 때는 더 조심하라고 말해주세요."