주위에 관심도 없고 말도 거의 하지 않던 아이가 낯선 사람에게 부적절한 친근감을 보이며 부모는 오히려 낯설어 한다. 이 환아에게 도움이 되는 치료적 환경은?

반응성 애착장애는 감정적으로 위축되고 억제된 행동이 특징적으로 나타나는 질환으로, 일관되지 않은 양육으로 인한 애정결핍이 원인이다. 따라서 간호사는 아이가 따뜻함과 사랑을 느낄 수 있도록 일관된 태도로 간호중재를 한다.

이 문제는 반응성 애착장애(Reactive Attachment Disorder, RAD) 아동에게 필요한 치료적 환경에 대해 묻고 있습니다. 정답은 5번입니다. 반응성 애착장애 아동은 양육자와의 건강한 애착 형성에 실패하여 사회적, 정서적 발달에 어려움을 겪습니다. 특히, 주변에 무관심하거나 말이 없는 모습을 보이다가 낯선 사람에게 과도하게 친근한 행동을 보이는 것이 특징입니다. 이는 아동이 일관된 애정과 관심을 받지 못했기 때문에 안전하고 신뢰로운 관계를 형성하는 데 어려움을 겪는 것에서 기인합니다.
이러한 아동에게 가장 중요한 것은 따뜻함과 사랑을 느낄 수 있는 안정적인 환경을 제공하는 것입니다. 지속적인 관심과 애정을 통해 아동은 신뢰감을 형성하고 건강한 애착 관계를 발달시킬 수 있습니다.

1번은 오히려 아동에게 혼란을 줄 수 있습니다. RAD 아동은 이미 애착 형성에 어려움을 겪고 있으므로, 양육자의 잦은 교체는 아동의 불안감을 증폭시키고 애착 형성을 더욱 어렵게 할 수 있습니다.
2번 또한 적절하지 않습니다. 사회적 상호작용의 기회를 차단하는 것은 아동의 사회적 발달을 저해할 수 있습니다. 오히려 안전한 환경에서 적절한 사회적 상호작용을 경험하도록 돕는 것이 중요합니다.
3번은 부분적으로는 맞는 내용이지만, 핵심을 놓치고 있습니다. 방문객과 치료자를 제한하는 것보다 중요한 것은 일관된 양육자와의 안정적인 관계 형성입니다.
4번은 아동의 사회적 기술 향상에는 도움이 될 수 있지만, RAD의 근본적인 문제인 애착 형성의 어려움을 해결하지는 못합니다. 애착 형성이 우선되어야 그 바탕 위에 다양한 프로그램 참여가 효과를 발휘할 수 있습니다.

국가고시에서 아동간호 영역은 꾸준히 출제되고 있으며, 특히 애착과 관련된 내용은 중요하게 다뤄집니다. RAD 아동의 특징과 그에 따른 적절한 간호 중재를 숙지하도록 합니다. 'RAD = 안정적인 애착 형성'이라는 키워드를 기억하면 도움이 됩니다.

4살 남아 준이는 새로 입원한 환아입니다. 준이는 보호자와 떨어져 낯선 환경에 놓이자 불안해하기는커녕, 간호사에게 다가와 "엄마!"라고 부르며 매달렸습니다. 놀란 간호사는 준이의 어머니께 상황을 설명드렸습니다. 어머니는 "준이는 낯선 사람에게도 저렇게 스킨십을 하려고 하고, 저를 엄마로 인식하지 못하는 것 같아요."라며 걱정스럽게 말씀하셨습니다. 준이는 병실에 있는 다른 환자와 보호자들에게도 과도한 친밀감을 표현했습니다. 이러한 행동을 관찰한 간호사는 준이가 RAD(반응성 애착장애)일 가능성을 고려하며, 준이와 어머니에게 심리적인 지지와 함께 전문적인 상담을 권유했습니다. 또한, 준이에게 일관된 태도로 따뜻한 관심과 지지를 제공하며 안정적인 애착 관계 형성을 돕기 위한 간호 계획을 세웠습니다.