혈중 약물 농도를 주기적으로 모니터해야 하는 약물은? | 마이메르시 MyMerci

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정신간호중재기법(치료적 간호활동)

혈중 약물 농도를 주기적으로 모니터해야 하는 약물은?

1 Haldol
2 MAOIs
3 Lithium ✓ 정답
4 Clozapine
5 Fluoxetine

해설

리튬(Lithium carbonate)

혈중 농도는 0.5∼1.2 mmEq/L를 유지해야 치료 효과가 있으며, 혈중 농도가 1.5 mmEq/L 이상일 경우 치명적인 부작용이 나타남

같은 주제 다음 문제주위에 관심도 없고 말도 거의 하지 않던 아이가 낯선 사람에게 부적절한 친근감을 보이며 부모는 오히려 낯설어 한다. 이 환아에게 도움이 되는 치료적 환경은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

리튬(lithium)은 조울병(bipolar disorder)의 급성 조증 삽화와 재발 방지에 쓰이는 일차 선택 약물이지만, 치료적 범위(therapeutic index)가 매우 좁은 대표적인 약물입니다. 치료 효과를 내는 혈중 농도 구간과 독성이 나타나는 농도 구간 사이의 간격이 좁기 때문에, 같은 용량을 투여하더라도 개인마다 신장 배설 능력, 수분·전해질 상태, 병용 약물 등에 따라 혈중 농도가 크게 달라질 수 있습니다. 그래서 리튬은 혈중 약물 농도를 주기적으로 측정하여 용량을 조절하는 치료적 약물 모니터링(therapeutic drug monitoring, TDM)이 반드시 필요한 약물입니다.

리튬의 목표 혈중 농도는 0.5~1.2 mmol/L 범위로 유지해야 치료 효과를 기대할 수 있습니다. 급성 조증 삽화에서는 비교적 높은 쪽인 0.8~1.2 mmol/L를 목표로 하고, 유지 치료에서는 0.6~0.8 mmol/L 정도의 낮은 범위를 목표로 하는 경우가 많습니다. 혈중 농도가 1.5 mmol/L 이상으로 올라가면 중독 증상이 나타나기 시작하며, 2.5 mmol/L 이상에서는 의식 저하, 경련, 급성 신부전, 심혈관 허탈 등 치명적인 결과로 이어질 수 있습니다. 리튬 농도가 1.2 mmol/L를 초과하면 잠재적으로 독성이 있을 수 있고 치명적일 수 있으므로 주의 깊은 모니터링이 필요합니다.

리튬 중독의 초기 증상은 임상에서 자주 접하는 신경학적·위장관계 증상과 겹치기 때문에 놓치기 쉽습니다. 혼동 주의! 손떨림(tremor), 설사, 구역·구토, 다뇨, 근력 저하, 운동실조(ataxia), 의식 혼미 등이 나타나면 단순한 부작용이 아니라 리튬 중독의 전조 증상일 수 있습니다. 특히 노인 환자에서는 탈수, 신기능 저하, 이뇨제나 NSAIDs·ACE 억제제 병용 등으로 인해 리튬 청소율(clearance)이 감소하여 같은 용량에서도 혈중 농도가 쉽게 상승할 수 있습니다. 노인 환자에서는 리튬 혈중 농도와 신기능을 3개월마다 모니터링하는 것이 중대한 이상반응을 예방하기 위해 권고됩니다.

혈중 리튬 농도 측정 시점도 중요합니다. 리튬은 경구 투여 후 흡수되어 분포하는 데 시간이 걸리므로, 혈중 농도는 마지막 복용 후 10~14시간이 지난 시점의 최저 농도(trough level)를 기준으로 해석합니다. 보통 저녁에 리튬을 복용했다면 다음 날 아침 채혈한 값이 이에 해당합니다. 복용 직후에 채혈하면 흡수 피크의 영향을 받아 실제보다 높게 측정될 수 있으므로, 채혈 시각과 마지막 복용 시각을 반드시 확인해야 합니다.

다른 보기 약물들과 비교하면 리튬의 TDM 필요성이 더욱 분명해집니다. 할로페리돌(Haldol)은 조현병과 조증에 쓰이는 전형적 항정신병약물로, 추체외로 증상이나 QTc 연장 등 부작용 모니터링은 필요하지만 혈중 농도를 일상적으로 측정하지는 않습니다. MAO 억제제(MAOIs)는 식이 제한과 약물 상호작용 관리가 핵심이고, 플루옥세틴(fluoxetine)은 SSRI 계열로 혈중 농도 측정이 일상적으로 요구되지 않습니다. 클로자핀(clozapine)은 무과립구증 위험 때문에 절대 호중구 수(absolute neutrophil count, ANC)를 주기적으로 모니터링하지만, 혈중 약물 농도 자체를 일상적으로 추적하는 약물은 아닙니다. 핵심! 클로자핀은 혈액 검사를 자주 하지만 그 목적은 약물 농도가 아니라 백혈구·호중구 수치 확인이라는 점에서 리튬과 구분됩니다.

리튬의 혈중 농도 측정은 전통적으로 원자흡수분광법(atomic absorption spectrometry), 불꽃 방출 광도법(flame emission photometry), 이온 선택성 전극(ion-selective electrode) 등의 방법으로 이루어집니다. 이러한 방법들은 정확하지만 정맥 채혈과 검사실 장비가 필요하여 환자에게 불편을 주고, 검사 간격이 길어지면 농도 변화를 조기에 감지하기 어렵다는 한계가 있습니다. 최근에는 땀이나 침 등 비침습적 시료를 이용한 실시간 리튬 모니터링 기술이 연구되고 있으나, 아직 임상에서 표준으로 자리 잡지는 않았습니다.

간호 실무에서는 리튬을 복용 중인 환자에게 다음과 같은 사항을 교육하고 사정해야 합니다. 첫째, 혈중 농도 검사 일정을 지키고, 검사 전날 저녁 약을 거르지 않았는지, 채혈 전 마지막 복용 시각이 언제인지 확인합니다. 둘째, 탈수는 리튬 농도를 급격히 올릴 수 있으므로 구토, 설사, 발한 과다, 수분 섭취 부족 상태가 있는지 사정합니다. 셋째, 이뇨제, NSAIDs, ACE 억제제, ARB 등 리튬 배설을 줄이는 약물을 새로 시작하거나 중단할 때는 혈중 농도 변화 가능성을 염두에 둡니다. 넷째, 손떨림, 설사, 구역, 운동실조, 의식 변화 등 중독 초기 징후를 관찰하고, 의심되면 즉시 혈중 농도 측정과 함께 의사에게 보고합니다. 리튬은 치료 범위가 좁아 혈중 농도가 치료 농도 아래로 떨어지면 재발 위험이 커지고, 조금만 올라가도 중독이 발생할 수 있으므로 TDM이 치료의 핵심입니다.

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