34세 김 씨 부인은 잘 먹지도 않고, 계속 떠들고 노래를 부르고, 비싼 가구를 사고 길거리에서 아무 남자에… | 마이메르시 MyMerci
정신건강과 간호
문제
34세 김 씨 부인은 잘 먹지도 않고, 계속 떠들고 노래를 부르고, 비싼 가구를 사고 길거리에서 아무 남자에게나 성적 농담을 한다. 이러한 증상을 치료하는 약물은?
1Xanax
2Venlafaxine
3Amitriptyline
4Chlorpromazine
5Lithium carbonate✓ 정답
해설
리튬(Lithium carbonate)
양극성 장애의 조증 관련 증상을 치료하는 기분안정제 ① 항불안약물, ②, ③ 항우울약물, ④ 항정신약물
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 양극성 장애의 조증 삽화를 보이는 환자에게 적절한 약물 치료를 묻고 있어요. 김 씨 부인의 증상(과도한 활동, 과대망상적 소비, 성적 억제 해제)은 전형적인 조증 증상이에요.
정답인 5번 Lithium carbonate(탄산리튬)는 기분 안정제로, 양극성 장애의 조증 삽화 치료와 재발 방지의 1차 선택 약물이에요. 리튬은 조증 상태의 과도한 흥분과 활동을 진정시키고 기분을 안정화시키는 효과가 있어요.
오답 분석을 해볼게요.
1번 Xanax(알프라졸람): 벤조디아제핀계 항불안제로, 단기적인 불안 완화에 사용되지만 조증의 근본적인 치료제는 아니에요.
2번 Venlafaxine(벤라팍신): SNRI 계열의 항우울제예요. 우울증 치료에 사용되며, 조증 환자에게 투약할 경우 오히려 증상을 악화시킬 위험이 있어요.
3번 Amitriptyline(아미트립틸린): 삼환계 항우울제예요. 우울증과 만성 통증 치료에 사용되며, 조증을 유발할 수 있어 양극성 장애 환자에게는 주의해서 사용해야 해요.
4번 Chlorpromazine(클로르프로마진): 전형적 항정신병약물이에요. 정신분열증 치료에 주로 사용되며, 조증 증상의 급성기 관리에 보조적으로 사용될 수는 있지만, 기분 안정을 위한 1차 선택 약물은 아니에요.
국시 빈출 포인트
양극성 장애의 약물 치료는 조증기와 우울기가 확실히 구분되어 출제돼요. 조증기 1차 치료는 리튬이며, 혼동 주의! 항우울제는 우울기가 아닌 조증기에 투약하면 전환 조증을 유발할 수 있어 매우 위험해요. 리튬은 치료 창이 좁아 혈중 농도 모니터링(0.6-1.2 mEq/L)이 필수적이라는 점도 함께 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
임상에서 조증 상태의 환자를 간호할 때 가장 중요한 것은 안전 확보와 약물 복용 준수 관리예요. 환자는 판단력이 저하되어 위험한 행동(과소비, 무분별한 성적 행동, 공격성)을 보일 수 있어요.
우선순위 간호 중재는 다음과 같아요:
1. 환경 안전 관리: 자해 또는 타해 가능성을 줄이기 위해 날카로운 물건을 제거하고, 소음을 최소화한 조용한 환경을 제공해요.
2. 생리적 요구 충족: 과도한 활동으로 인한 탈수와 영양 결핍을 예방하기 위해 수분과 영양 공급을 독려해요.
3. 리튬 치료 관리 및 교육: 혈중 농도 모니터링의 중요성, 부작용(진전, 갈증, 다뇨, 구역질)에 대한 교육, 그리고 정상 혈중 농도 유지(0.6-1.2 mEq/L)를 위한 충분한 수분 섭취와 규칙적인 나트륨 섭취의 필요성을 강조해요.
4. 행동 제한: 환자의 과도한 행동을 직접적으로 제압하기보다는, 구조화된 일과와 간단한 활동을 제공하여 에너지를 건설적으로 발산하도록 도와요.
선배 간호사의 한마디
"조증 상태의 환자는 에너지가 넘쳐서 피곤해 보이지 않지만, 실제로는 체력 소모가 굉장히 커요. 간호사의 침착하고 일관된 태도가 환자를 진정시키는 데 가장 큰 도움이 된답니다. 리튬은 효과가 좋지만 독성이 있어 혈액 검사를 꼭 확인하세요!"
핵심 개념
양극성 장애 (Bipolar Disorder) — 우울 삽화와 조증 또는 경조증 삽화가 교대로 나타나는 기분 장애. I형(조증+우울증)과 II형(경조증+우울증)으로 구분됨.
조증 삽화 (Manic Episode) — 최소 1주간 지속되는 비정상적으로 고양된, 팽창된 또는 과민한 기분과 함께 에너지/활동이 현저히 증가하는 상태. 과대망상, 수면욕 감소, 다변증, 사고비약, 주의산만, 목적성 활동 증가, 위험한 행동(무분별한 쇼핑, 성적 행동)이 특징.
기분 안정제 (Mood Stabilizer) — 양극성 장애의 조증 또는 우울 삽화를 치료하고 재발을 방지하는 약물. 대표적으로 리튬(Lithium), 발프로산(Valproate), 카르바마제핀(Carbamazepine), 라모트리진(Lamotrigine) 등이 있음.
전환 조증 (Switch Mania) — 우울증 치료를 위해 항우울제를 투약받던 양극성 장애 환자에서 조증 삽화가 새롭게 발생하는 현상. 이는 항우울제가 우울증을 조증으로 "전환"시킬 수 있음을 의미함.
치료 창 (Therapeutic Window) — 약물이 치료 효과를 나타내는 혈중 농도 범위. 리튬의 치료 창은 매우 좁아(0.6-1.2 mEq/L) 정기적인 혈중 농도 모니터링이 필수적이며, 이를 벗어나면 효과가 없거나 독성이 나타날 수 있음.
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