심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
비전형 항정신병약물인 올란자핀(Olanzapine, 상품명 Zyprexa)의 주요 부작용을 묻고 있습니다. 환자의 증상("죽으라는 소리가 들린다")은
환청을 동반한 정신병적 증상으로, 올란자핀이 처방된 맥락을 이해하는 데 중요합니다.
정답 근거: 올란자핀은 2세대(비전형) 항정신병약물로, 도파민 D2 수용체와 세로토닌 5-HT2A 수용체를 모두 차단합니다. 이로 인해 전형적인 약물에 비해 추체외로계 증상(예: 파킨소니즘)은 적지만, 대사성 부작용이 두드러집니다. 특히 체중 증가, 당뇨병 위험 증가, 고지혈증 등이 특징적입니다. 체중 증가는 식욕 증가와 인슐린 저항성에 기인합니다.
오답 분석:
- 보기 2 (무과립혈증): 이는 클로자핀(Clozapine)의 특징적이고 심각한 부작용입니다. 올란자핀에서는 드뭅니다.
- 보기 3 (기립성 저혈압): 알파-1 아드레날린 수용체 차단으로 인해 발생할 수 있으나, 올란자핀의 가장 특징적인 부작용은 아닙니다. 초기 투여 시 나타날 수 있습니다.
- 보기 4 (파킨소니즘 증상): 도파민 차단으로 인한 추체외로계 증상으로, 혼동 주의! 전형적(1세대) 항정신병약물(예: 할로페리돌)의 대표적 부작용입니다. 비전형 약물인 올란자핀에서는 발생 빈도가 현저히 낮습니다.
- 보기 5 (신경이완악성증후군): 모든 항정신병약물에서 발생 가능한 치명적 부작용이지만, 올란자핀에 특징적이라고 보기는 어렵습니다.
국시 빈출 포인트
비전형 항정신병약물(올란자핀, 클로자핀, 리스페리돈 등)의 부작용을 구분하는 것이 핵심입니다.
"체중 증가 = 비전형 약물"로 연관 지어 기억하세요. 반면,
"추체외로계 증상(파킨소니즘) = 전형적 약물"입니다. 클로자핀의
무과립혈증은 독보적인 부작용으로 반드시 따로 암기해야 합니다.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
올란자핀을 복용하는 환자를 간호할 때는 다음과 같은 우선순위 간호 중재가 필요합니다.
1. 대사 증후군 모니터링: 정기적으로 체중, 허리둘레, 공복 혈당, 혈중 지질 수치를 측정하고 기록합니다. 체중 증가는 빠르게 진행될 수 있습니다.
2. 환자 및 보호자 교육: 건강한 식이 조절(저칼로리, 저지방)과 규칙적인 운동의 중요성을 강조하여 교육합니다. 체중 변화에 대해 주기적으로 보고하도록 안내합니다.
3. 초기 부작용 관찰: 투약 초기에는 기립성 저혈압(어지러움, 실신)이 나타날 수 있으니, 천천히 일어나도록 교육하고 낙상 위험을 평가합니다.
4. 신경이완악성증후군(NMS) 경계: 고열, 근육 강직, 의식 변화, 자율신경계 불안정(맥박/혈압 변동) 등이 나타나면 즉시 의사에게 보고합니다.
선배 간호사의 한마디
"올란자핀은 증상 조절에 효과적이지만, 체중 관리가 정말 중요해요. 환자분께 '약 때문에 살이 찔 수 있어서 함께 관리해봐요'라고 솔직하게 말씀드리고, 영양사와 연계하는 게 좋습니다. 혈당 체크도 잊지 마세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.