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정신간호중재기법(치료적 간호활동)

죽으라는 소리가 매일 밤마다 들려 사람들과의 상호작용에 문제가 있는 환자에게 olanzapine(Zyprexa)이 처방되었다. 이 약물의 특징적인 부작용은?

1 체중증가 ✓ 정답
2 무과립혈증
3 기립성 저혈압
4 파킨소니즘 증상
5 신경이완악성증후군

해설

올란자핀(olanzapine, Zyprexa)의 부작용

비전형 항정신약물은 대사 장애로 인한 심한 체중증가가 있을 수 있음

같은 주제 다음 문제주위에 관심도 없고 말도 거의 하지 않던 아이가 낯선 사람에게 부적절한 친근감을 보이며 부모는 오히려 낯설어 한다. 이 환아에게 도움이 되는 치료적 환경은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

환청으로 인해 대인관계에 어려움을 겪는 조현병 스펙트럼 환자에게 비전형 항정신병약물인 올란자핀(olanzapine)이 처방된 상황입니다. 올란자핀은 조현병의 양성 증상(환청, 망상)에 효과적이지만, 약물을 시작할 때부터 대사 관련 부작용을 염두에 두어야 합니다.

왜 체중 증가가 올란자핀의 특징적 부작용인가?

비전형 항정신병약물은 도파민 D2 수용체뿐 아니라 세로토닌(5-HT2C), 히스타민(H1), 무스카린(M1) 등 여러 수용체에 작용합니다. 올란자핀은 특히 히스타민 H1 수용체와 세로토닌 5-HT2C 수용체에 대한 친화력이 높은데, 이 수용체들이 식욕 조절 중추와 연결되어 있어 배고픔을 증가시키고 포만감을 느끼기 어렵게 만듭니다. 그 결과 환자는 이전보다 음식 섭취량이 늘면서 체중이 증가하게 됩니다.

비전형 항정신병약물 중에서도 클로자핀(clozapine)과 올란자핀은 체중 증가 유발 가능성이 가장 높은 약물로 분류됩니다. ^[1] 실제 임상 연구에서 올란자핀 단독 요법을 받은 환자들은 평균 +8 kg의 체중 증가를 보였고, 체질량지수(BMI)도 함께 상승했습니다. ^[3] 이는 단순히 ‘약간 살이 찐다’는 수준을 넘어, 장기적으로 대사증후군, 당뇨병, 심혈관 질환의 위험을 높이는 중요한 문제입니다.

대사 부작용은 체중 증가에 그치지 않는다

올란자핀은 체중 증가와 함께 혈당 상승, 인슐린 저항성, 이상지질혈증을 유발할 수 있습니다. 비만 상태가 이미 있는 환자에게 올란자핀을 투여하면 급성 대사 반응이 더욱 악화될 수 있다는 동물 실험 결과도 있습니다. ^[2] 조현병 환자군은 일반 인구에 비해 비만 유병률이 높기 때문에, 올란자핀을 시작하기 전에 기저 체중, 공복 혈당, 지질 프로필을 확인하고 투여 중에도 주기적으로 추적 관찰하는 것이 필요합니다. ^[2]^[3]

다른 보기와의 감별

보기	해당 약물 및 기전	올란자핀과의 관계
무과립혈증	클로자핀의 특징적 부작용(호중구 감소)	올란자핀에서는 드묾
기립성 저혈압	알파1 수용체 차단 효과	올란자핀에서도 가능하나 특징적이지 않음
파킨소니즘 증상	도파민 D2 수용체 차단(정형 항정신병약물에서 현저)	비전형 약물은 발생 위험이 낮음
신경이완악성증후군	모든 항정신병약물에서 드물게 발생 가능	올란자핀 고유의 특징적 부작용은 아님

핵심! 무과립혈증은 클로자핀을 떠올려야 하는 부작용입니다. 올란자핀은 클로자핀과 화학 구조가 유사하지만 골수 억제 위험은 훨씬 낮아, 정기적인 혈액 검사가 클로자핀만큼 강제되지 않습니다. 대신 올란자핀에서 더 주의 깊게 봐야 할 것은 대사 지표입니다.

혼동 주의! 파킨소니즘 증상은 도파민 수용체 차단과 관련된 추체외로 증상(EPS)입니다. 비전형 항정신병약물은 정형 약물보다 EPS 발생이 적다는 장점이 있지만, 그 대가로 대사 부작용이 더 두드러집니다. 올란자핀은 EPS 위험이 낮은 대신 체중 증가와 대사 이상이 핵심 부작용이라는 점을 연결지어 기억해야 합니다.

임상 적용 포인트

올란자핀을 투여하는 환자에게는 약물 시작 시점에 체중, 허리둘레, 공복 혈당, 지질 프로필을 측정하고, 투여 후에도 정기적으로 모니터링합니다. 환자와 보호자에게는 식욕이 증가할 수 있음을 미리 설명하고, 고열량 음식 섭취를 줄이며 규칙적인 신체 활동을 유지하도록 교육합니다. 체중 증가가 현저하거나 대사 지표가 악화되면 약물 변경을 고려할 수 있는데, 아리피프라졸(aripiprazole)이나 지프라시돈(ziprasidone)은 상대적으로 체중 증가 위험이 낮은 대안으로 언급됩니다. ^[1] 다만 약물 변경은 정신과적 증상 조절 상태와 부작용 부담을 함께 저울질하여 결정해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Atypical antipsychotic induced weight gain: pathophysiology and management.일반논문Ananth J, Venkatesh R, Burgoyne K, Gadasalli R, Binford R, Gunatilake S (2004) · DOI: 10.1080/10401230490453293
[2]
Obesity exacerbates the acute metabolic side effects of olanzapine.일반논문Townsend LK, Peppler WT, Bush ND, Wright DC (2018) · DOI: 10.1016/j.psyneuen.2017.12.004
[3]
Metabolic Side Effects of Olanzapine in Patients With Psychotic Disorders in Oman: A Retrospective Cohort Study.일반논문Al-Tobi Z, Al Suleimani Y, Al-Rasadi K, Al-Shabibi S, Al Mahrizi A, Al-Maqbali J (2022) · DOI: 10.1177/00033197211072340

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